电针改善取卵术中术后不适症状的研究

陈前琼,魏清琳,敬思猛,彭文化,王婷婷,张学红



电针改善取卵术中术后不适症状的研究

陈前琼1,魏清琳2,敬思猛1,彭文化1,王婷婷1,张学红3

(1.中国人民解放军第25医院,酒泉 735000;2.甘肃中医学院附属医院,兰州 730020;3.兰州大学第一医院,兰州 730000)

观察电针对取卵术中、术后不适症状的改善情况,为今后电针在取卵术中的应用提供科学、有效的临床依据。将134例接受IVF-ET助孕的门诊患者随机分为治疗组和对照组,每组67例。两组患者均于术前30 min接受肌肉注射杜冷丁50 mg,治疗组注射杜冷丁后给予针刺百会、子宫(右耳)、疼痛穴(右)、三阳络(右)、足三里(右),得气后在疼痛穴和三阳络连接SDZ-2型电针仪,取卵手术结束后起针。对照组注射杜冷丁30 min后进行取卵手术。记录两组取卵手术时间;测量注射杜冷丁前和手术结束后血压;并观察两组患者术中不适症状眩晕、恶心、呕吐、出汗、口干、心悸、腹胀;术后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h的不适症状(眩晕、恶心、呕吐、腹痛、乏力)。治疗组取卵时间与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05);治疗组术中不适症状眩晕、出汗、恶心、心悸出现率与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05);术后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h不适症状(眩晕、呕吐、恶心、腹痛、乏力)与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。术后不适症状(眩晕、呕吐、恶心、腹痛、乏力)组间比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组术前及术后收缩压、术后舒张压与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。在经阴道B超引导下的取卵术中,电针在缓解术中及术后不适症状方面有明显的作用。

电针;生殖技术;取卵术;不适症状

目前各临床生殖中心在取卵手术过程中,由于药物或者手术本身的牵拉刺激以及患者紧张焦虑的情绪容易造成患者术中和术后的不适感觉比较多,笔者将电针用于IVF-ET经阴道B超引导下的取卵术中,需要寻求的是对取卵过程中以及术后患者的不适症状有缓解作用,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将符合纳入标准的134例患者,按照人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射顺序进行分组,单号为治疗组67例,双号为对照组67例。

1.2 诊断标准

育龄夫妇婚后同居,未避孕,性生活正常而1年未怀孕,称不孕(sterility)[1]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准,患者有不孕病史,接受取卵手术者;②年龄23～45岁;③自愿配合针刺治疗,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②年龄超过45岁;③伴有严重的心脑血管及肝、肾和造血系统等疾病者;④精神病患者;⑤不愿配合针刺治疗。

1.5 脱落、剔除标准

①在针刺过程中,难以承受或感觉不适,主动放弃者;②各种原因导致数据记录不完整的。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 取穴

百会、三阳络(右)、疼痛穴(右手三里向外1寸的敏感点)、子宫(右耳)、足三里(右)。因为无菌手术操作台在患者左侧,因此取患者右侧穴位。

2.1.2 操作

术前常规禁食、禁饮6～8 h。取膀胱截石位,术前30 min肌肉注射杜冷丁50 mg,然后进行针刺。三阳络(右)、疼痛穴(右)、足三里(右)用0.32 mm×50 mm毫针进针,采用平补平泻法,三阳络(右)、疼痛穴(右)用苏州医疗用品厂有限公司生产的“华佗牌”SDZ-2型电针仪,选连续波,强度为1.0～2.0 mA,频率为0.5～1.0 Hz(根据患者对电针的耐受程度调节);百会用0.32 mm×25 mm毫针,向额头方向平刺,采用平补平泻手法后留针;子宫用0.32 mm×25 mm毫针斜刺后留针。然后进行取卵手术,针刺时间与取卵过程同时进行,待手术结束后,针刺治疗结束起针。

2.2 对照组

术前常规禁食、禁饮6～8 h。术前30 min,单纯肌肉注射杜冷丁50 mg,取膀胱截石位,进行取卵手术。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①记录手术时间(从取卵开始至取卵结束);②测量注射杜冷丁前和手术结束后血压;③术中不适症状(眩晕、恶心、呕吐、出汗、口干、心悸、腹胀);④术后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h的不适症状(眩晕、恶心、呕吐、腹痛、乏力)。

3.2 统计学方法

本临床采集所有数据资料均用SPSS13.0统计软件进行处理。符合正态分布和方差齐性的数据采用检验和单因素方差分析,不符合正态分布的采用秩和检验,结果用均数±标准差表示;率的比较用卡方检验。所有检验均以＜0.05为有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者取卵时间比较

治疗组取卵时间与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组取卵时间较短。详见表1。

表1 两组患者取卵时间比较 (±s,min)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组患者术中不适症状比较

治疗组术中不适症状眩晕、出汗、恶心出现率与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05),结果表明电针在缓解术中及术后不适症状方面有明显的作用。详见表2。

表2 两组患者术中不适症状比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.3 两组患者术后不适症状比较

治疗组0.5 h、1 h、1.5 h、2 h眩晕出现率与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组0.5 h眩晕出现率与1.5 h、1 h与2 h比较差异有统计学意义(＜0.05),对照组0.5 h眩晕出现率与1.5 h、0.5 h、2 h比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组1.5 h、2 h呕吐出现率与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),对照组1 h呕吐出现率与2 h、0.5 h、2 h比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组0.5 h、1 h、1.5 h、2 h恶心出现率与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组0.5 h恶心出现率与1.5 h、2 h,1 h与2 h比较差异有统计学意义(＜0.05),对照组恶心出现率0.5 h与1.5 h、0.5 h与2 h、1 h与2 h比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组0.5 h、1 h、1.5 h、2 h腹痛出现率与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组0.5 h腹痛出现率与1.5 h、2 h,1 h与2 h比较差异有统计学意义(＜0.05),对照组1 h腹痛出现率与2 h比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组0.5 h、1 h、1.5 h、2 h乏力出现率与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者术后不适症状比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.4 两组患者术前术后血压的比较

治疗组、对照组术前收缩压与术后比较差异均有统计学意义(＜0.05),对照组术前舒张压与术后比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组术前、术后收缩压与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组术后舒张压与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组患者术前术后血压比较 (±s,mmHg)

注:与同组术前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

4.1 穴位的选取

在取卵操作过程中,由于手术本身的挤压牵拉和杜冷丁的作用易致患者恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应的发生,故针对本手术拟定的针灸治疗原则为行气活血、温经止痛、和胃降逆。根据体外受精-胚胎移植取卵术的特点,因患者处于精神紧张焦虑的状态,取穴要求少而精,以尽量减少针刺对患者的刺激,由于手术的特点要求针刺取穴及操作不能影响到手术的顺利进行。所以选取患者右侧穴位,由百会穴、子宫(右耳)、疼痛穴(右)、三阳络(右)和足三里(右)组成。诸穴配合,共奏行气活血、温经止痛、和胃降逆之功。

4.2 选取电针的优势

4.2.1 波形

现用电针治疗仪波形有疏密波、连续波和断续波3种。疏密波是疏波和密波轮流输出的组合波,可即时和延迟抑制感觉和运动神经,发挥较强的镇痛效应并维持其效应,且组织不易出现适应性反应,但疏密波因交替输出时波宽不能自行切换,患者有局部不适感,而且减弱了单纯密波对感觉神经的抑制,不易达到较强的即时止痛作用。连续波通过调整频率而成为单一的疏波或密波,可以密波形式即时止痛,又可再以疏波形式连续维持其镇痛效应,而且其波宽一致,患者无不适,故临床镇痛若想取得较好的镇痛效应,操作者又能及时调整频率,最好选用连续波。断续波则主要提高肌肉的兴奋性,不具有明显镇痛效应。

4.2.2 频率

电针频率的高低对镇痛效果或者缓解不适症状有什么影响?部分学者认为高低频电针对手术的镇痛效果没有影响,如学者Lin JG等[2]在观察分别用高频(100 Hz)和低频(2 Hz)电针对腹部手术麻醉前实施20 min的刺激,结果均能降低术后镇痛药的使用次数,并能降低麻醉药副反应,如恶心、眩晕的发生率。但是对手术的镇痛效果没有差异。而另一些学者认为高频电刺激的效果好些,学者Karamaz A等[3]把80 Hz的高频经皮电刺激和2 Hz的低频刺激用在体外波碎石术中,发现高频刺激显著减少止痛药的使用剂量及其副反应。然而台湾学者Chou JW等[4]观察不同频率的电针刺激足三里对人胃肌电的影响,发现2 Hz电针比100 Hz的刺激更能提高胃肌电活动的调节能力。我国学者韩济生[5]发现内吗啡肽可阻断2 Hz电针镇痛而不影响100 Hz电针镇痛,说明低频能促进内吗啡肽释放发挥镇痛作用,随后又指出2 Hz与15 Hz或100 Hz电针都能促进3种阿片肽释放取得更强的镇痛效果,在动物实验和临床上取得良好效果[6],多数学者更倾向于低频(2 Hz)就能促进阿片肽的释放,起到镇痛作用。

4.2.3 刺激强度

关于电针刺激强度对疼痛的影响,美国Wang B[7]和英国Barlas P[8]都支持相对高强度的刺激更能加强镇痛效果,分别从临床试验中发现高强度的经皮电刺激,达到镇痛效果和缩短麻醉泵使用的同时,还能减少恶心、眩晕、皮肤瘙痒等副反应。但是韩国学者Jeong KH等[9]发现持续而较强的电刺激虽然能提高疗效,同时也对患者身体造成机械性创伤。学者李忠仁[10]认为电针的强度变化是在一定范围内的,较大的强度因剧痛而不能被患者所接受;合适的强度可使正常人痛阈和耐痛阈提高65%～180%。临床运用电针时强度以患者能耐受而又能达到镇痛效果为度。

因此本课题选取连续波,强度为低强度1.0～2.0 mA,频率为低频0.5～1.0Hz,患者能接受,能有效缓解患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状,而且能达到镇痛的效果。

4.3 结果分析

电针运用到取卵术中,取卵时间也相对缩短,术中患者血压也相对平稳,血压起伏变化不大。从对术中、术后不适症状缓解效果上来看,治疗组在术中眩晕、出汗、恶心方面都比对照组例数少,发生率较低。术后0.5～2 h,使用电针的治疗组术后眩晕、呕吐、腹痛、乏力的例数随着时间的增长而减少,这说明电针对术中、术后不适症状有明显的缓解作用,但是在恶心方面人数增加,可能与患者术后可以进食、进水有关,但相比对照组例数还是较少。因此可以得出结论,电针对术中和术后不良反应均有明显的改善作用,而且电针改善不适症状的有效性随着时间的推移不会有太大的减弱,呈持续性。

电针在体外受精-胚胎移植取卵术中具有镇痛效果显著,缓解术中、术后不适症状有效,是一种安全可靠的辅助镇痛方法,值得在临床上应用。

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[2] Lin JG, Lo MW, Wen YR,. The effect of high and low frequency electroacupuncture in pain after lower abdominal surgery[J]. Pain, 2002,99(3):509-514.

[3] Kararmaz A, Kaya S, Karaman H,. Effect of the frequency of transcutaneous electrical nerve stimulation on analgesia during extracorporeal shock wave lithotripsy[J]. Urol Res, 2004,32(6):411 -415.

[4] Chou JW, Chang YH, Chang CS,. The effect of different frequen- cy electrical acu-stimulation on gastric myoelectrical activity in healthy subjects[J]. Hepatogastroenterology, 2003,50(50):582- 586.

[5] 韩济生.针刺镇痛频率特异性的进一步证明[J].针刺研究,2001, 26(3):224-227.

[6] 韩济生.影响针刺镇痛效果的若干因素[J].针刺研究,1994,19 (Z1):1-3.

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[9] Jeong KH, Lee MH. Two cases of factitial panniculitis induced by electroacupuncture[J]. Clin Exp Dermatol, 2009,34(5):170-173.

[10] 李忠仁.实验针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2003,1:154- 155,166,241.

Study on Electroacupuncture in Improving Discomforts During and after Oocyte Retrieval

-1,-2,-1,-1,-1,-3.

1..25,735000,; 2.,730020,; 3.,730000,

To observe the efficacy of electroacupuncture in improving discomforts during and after oocyte retrieval, for providing scientific and significant clinical evidence for the application of electroacupuncture to oocyte retrieval.A hundred and thirty-four outpatients receiving IVF-ET fertility treatment were randomized into a treatment group and a control group, 67 in each group. The two groups both received muscular injection with Sauteralgyl 50 mg. Additionally, the treatment group was also given acupuncture at Baihui (GV20), Uterus (MA-TF, right ear), Tengtong (Extra, right), Sanyangluo (TE8, right), and Zusanli (ST36). When needling qi arrived, Tengtong (Extra) and Sanyangluo (TE8) were connected to SDZ-2 electroacupuncture apparatus. The needles were removed at the end of oocyte retrieval. For patients in the control group, oocyte retrieval was conducted 30 min after injection with Sauteralgyl. The operation duration was recorded; blood pressures before injection and at the end of surgery were measured; discomforts including dizziness, nausea, vomiting, perspiration, dry mouth, palpitation, and abdominal distension during operation were observed; discomforts (dizziness, nausea, vomiting, abdominal pain, and lassitude) 0.5 h, 1.5 h, and 2 h after operation were observed.The difference in comparing oocyte retrieval duration was statistically significant between the two groups (＜0.05); there were significant differences in comparing the occurrence rates of dizziness, perspiration, nausea, and palpitation during operation between the two groups (＜0.05); there were significant differences in comparing dizziness, vomiting, nausea, abdominal pain, and lassitude between the two groups 0.5 h, 1 h, 1.5 h, and 2 h after operation (＜0.05). The inter-group differences in dizziness, vomiting, nausea, abdominal pain, and lassitude were statistically significant after operation (＜0.05).Electroacupuncture is effective in relieving discomforts during and after oocyte retrieval under transvaginal ultrasound.

Electroacupuncture; Reproductive techniques; Oocyte retrieval; Discomforts

1005-0957(2014)08-0730-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0730

2013-12-20

甘肃省中医药科学技术研究项目(GZK-2010-Z5)

陈前琼(1984 - ),女,医师,硕士