通调肝胆法埋线治疗胆囊术后综合征疗效观察

吕计宝,蒙珊,梁树勇,王凤德



通调肝胆法埋线治疗胆囊术后综合征疗效观察

吕计宝1,蒙珊2,梁树勇1,王凤德1

(1.广西壮医医院,南宁 530001;2.广西中医药大学附属瑞康医院,南宁 530001)

观察通调肝胆法埋线治疗胆囊术后综合征的临床疗效。探讨该疗法治疗胆囊术后综合征的科学性和可行性。将72例胆囊术后综合征患者随机分为两组,治疗组36例采用通调肝胆法埋线治疗,对照组36例采用消炎利胆片口服治疗。治疗3个疗程后进行疗效比较。治疗组总有效率为83.3%,对照组总有效率为61.1%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。通调肝胆法埋线治疗胆囊术后综合征的疗效显著。

胆囊切除术后综合征;穴位疗法;埋线;通调肝胆法

2011年10月至2013年8月期间,笔者应用通调肝胆法埋线治疗胆囊术后综合征36例,并设口服消炎利胆片作对照,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例均为我院住院部及门诊确诊为胆囊术后综合征的患者,根据计算机SAS软件的随机表将入选患者随机分为两组,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

依据《实用中医消化病学》[1]相关诊断标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 器械准备

①6.5号一次性注射针头1支;②0.28 mm×40 mm毫针1支,量取针身长度较6.5号注射针头等长,剪除针尖并消毒好备用;③灭菌0000号羊肠线剪成0.3～0.5 cm或1～1.2 cm长备用;④12.5 cm无菌镊子1把,10 mL无菌合1个;⑤医用消毒棉签,0.5%碘伏。

2.1.2 取穴

主穴取肝俞、胆俞、阳陵泉,反酸呕吐明显者加中脘、足三里;胃寒厌油腻明显者加胃俞;腹痛明显者加三阴交;肠鸣腹泻明显者加足三里、上巨虚;便秘加大肠俞;胁痛明显者加支沟。

2.1.3 操作步骤

患者根据取穴部位取仰卧位或俯卧位,以患者感觉舒适、利于放松,便于医生操作为宜。医师双手应用肥皂水清洗,流水冲净,再用75%乙醇或0.5%碘伏擦拭。穴位用0.5%碘伏常规消毒,取一段适当长度的羊肠线放入注射针头的前端,后接针芯,用左手的拇指和食指固定拟进针穴位,右手持针对准穴位快速进针过皮肤,然后将针送至一定深度(按毫针刺法操作),得气后右手轻提针头,左手推针芯将羊肠线埋植在穴位内,出针后用消毒棉签轻压针孔止血。背俞穴针尖顺经斜刺,其余穴位直刺;三阴交和支沟穴取长0.3～0.5 cm羊肠线,其余穴位取长1～1.2 cm羊肠线。7～10 d为1个疗程,3个疗程结束后统计疗效。并嘱患者忌食辛辣刺激之品,戒烟酒,畅情志。

2.2 对照组

口服消炎利胆片(广州白云山和记黄埔中药有限公司,批号Z44022243),每次6片,每日3次。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

治愈:症状体征消失,肝功能恢复正常,影像学复查正常。

好转:症状体征减轻,肝功能好转,影像学复查胆管扩张、结石减少。

无效:症状未改善,肝功能无变化,影像学复查胆管扩张、结石无变化。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.0统计分析软件进行四格表资料的卡方检验。

3.3 治疗结果

治疗组总有效率为83.3%,对照组总有效率为61.1%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。结果表明通调肝胆法埋线治疗胆囊术后综合征总有效率优于口服消炎利胆片治疗。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

胆囊切除术后综合征是Pribram在1950年最早命名的[3],是指胆囊切除术后,原有症状持续或反复发作,或在此基础上重新发生的一些胆道系统器质性或功能性疾病,主要表现为食欲不振、腹胀、腹泻等非特异性的消化道症状,以及上腹或右季肋部疼痛、黄疸、胆绞痛等特异性的胆道症状,有些患者还会表现出右肩背部或双下肢挛缩。

胆囊切除术后综合征在古典医籍中并无记载,综合其临床症状,可归属于中医学“胁痛”、“痞满”、“胆胀”、“泄泻”范畴,而其临床症状描述散见于古代文献中。《素问·藏气法时论》:“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”《灵枢·经脉》:“胆足少阳之脉,是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧。”《灵枢·胀论》:“胆胀者,胁下胀痛,口中苦,善太息。”《素问·六元正纪大论》:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”肝胆互为表里,胆为肝之余气所化,胆汁的生成,正常的排泄都要以肝疏泄功能正常发挥为前提,而肝胆之气的通调,又能协助脾胃运化,脾胃纳运相得,则气血源源不断化生,又可滋养肝胆。而胆囊切除术后综合征所表现出的各种症状,都是由于肝胆之气疏泄失调,出现的肝胆脾胃的一系列病理表现。所以治疗要通调肝胆。

本研究所选主穴肝俞、胆俞为肝胆背俞穴,可以通调肝胆功能,阳陵泉为胆经合穴和胆的下合穴,可以治疗黄疸、口苦、呃逆、呕吐、胁肋疼痛等肝胆病证。关于阳陵泉治疗胆病早在《内经》中就有记载。《灵枢·邪气脏腑病形》:“胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,嗌中吤吤然,数唾,在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者,灸之,其寒热者取阳陵泉。”《灵枢·邪气脏腑病形》提出了“合治六腑”的理论。反酸呕吐明显者加中脘有和胃健脾、降逆利水之功用[4-5],足三里具有调理脾胃、补虚益气的功用[6-8],二者协同主穴共同起到通降腑气、制酸止呕的作用;胃俞能够温胃健脾;三阴交可以治疗腹痛、腹胀、消化不良;上巨虚为大肠的下合穴,可以调和肠胃,通经活络[9];大肠俞可以理气降逆,调和肠胃;支沟为手少阳三焦经穴位,具有清利三焦、行气止痛、降逆泄火的功效,为治疗胁痛的经验穴。

笔者采用通调肝胆法埋线治疗胆囊术后综合征虽然取得一定临床效果,但是临床例数有限,随访时间不够长,设置对照组少,在未来研究中增加不同的对照组和延长随访时间,寻找一种最优化的治疗方案是工作的重点,相信能探寻出一种短期内效果明显、疗效持久的方法来服务于广大患者。

[1] 李乾构,周文学,单兆伟.实用中医消化病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:797-813.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:146.

[3] 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理[M].第2版,北京:人民军医出版社,2007:321.

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[8] 徐传伟.足三里穴位注射治疗顽固性呃逆疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(10):697.

[9] 齐琳婧,苏同生,刘志顺,等.针刺曲池上巨虚治疗功能性肠病临床观察[J].陕西中医,2014,35(2):224-225.

Therapeutic Observation of the Treatment of Post-cholecystectomy Syndrome with Thread Embedding for Regulating Liver and Gallbladder

-1,2,-1,-1.

1.,530001,; 2.,530001,

To observe the clinical efficacy of thread embedding for regulating liver and gallbladder in treating post-cholecystectomy syndrome, and to explore the scientificity and practicability of this treatment protocol.Seventy-two patients with post-cholecystectomy syndrome were randomized into two groups, 36 subjects in the treatment group receiving thread embedding for regulating liver and gallbladder, and the other 36 subjects in the control group receiving Xiao Yan Li Dan tablets. The therapeutic efficacies were compared after 3 treatment courses.The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 61.1% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Thread embedding for regulating liver and gallbladder is significantly effective in treating post-cholecystectomy syndrome.

Post-cholecystectomy syndrome; Acupoint therapy; Embedding, Thread; Regulating liver and gallbladder

1005-0957(2014)08-0726-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0726

2013-12-30

吕计宝(1985 - ),男,医师,硕士

蒙珊(1970 - ),女,壮族,副主任医师