邵素菊教授针药并用治疗哮喘经验介绍

秦小永,豁银成,孟彦,郑伟莉



邵素菊教授针药并用治疗哮喘经验介绍

秦小永1,2,豁银成1,2,孟彦1,2,郑伟莉1,2

(1.开封市中医院,开封 475000;2.河南邵氏针灸流派传承工作室)

哮喘;针药并用;“邵氏五针法”;名医经验

邵素菊(1959 - ),女,教授,硕士生导师,国家中医药管理局第一批中医学术流派传承工作室——河南邵氏针灸流派传承工作室负责人、代表性传承人,中国针灸学会临床分会常务理事,中国针灸学会刺络与拔罐专业委员会常务理事,河南省针灸学会常务理事,河南省络病专业委员会常务理事,河南省医学会医疗事故技术鉴定专家。先后多次荣获河南省、郑州市师德先进个人,“三育人”先进个人,先进教学工作者,优秀硕士生导师,优秀班主任,学生满意的好老师,文明家庭等荣誉。1999年9月至2000年8月曾派往香港大学从事教学、医疗、科研工作1年。之后多次到芬兰、澳大利亚、香港等国家和地区讲学。擅长针灸药治疗哮喘、鼻炎、失眠、偏瘫、面瘫、胃肠病、关节病、癫痫、妇儿病和各种痛症。承担国家级课题3项、省级课题5项,获得省部级科技成果奖9项,主编、参编专著及全国规划教材等37本,发表论文70余篇。

邵教授从医、执教近30载,具有丰富的临床经验,在继承其父邵经明教授针灸治疗哮喘的基础上,结合自己的临床体会,对哮喘的病因病机及治疗有了新的认识,主张针药并用治疗哮喘。发作期治标,缓解期治本,以“邵氏五针法”为主,运用中医辨证论治思想,结合中药进行治疗,取得良好效果。笔者有幸跟邵教授学习,细心揣摩,受益匪浅,现将邵教授针药并用治疗哮喘经验介绍如下。

1 对哮喘病因病机的认识

中医学认为哮喘是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺失肃降,气道挛急所致的发作性疾患。其主要病机为痰饮内伏于肺,因外感风寒、饮食失调、情志变化、劳累过度等因素而诱发。鉴于中医对哮喘病的认识,邵教授根据多年的临床经验,提出哮喘以肺、脾、肾亏虚为本,以风、寒、湿、痰、瘀为标,基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管挛急狭窄,气道不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。初病者,其病在肺;病程日久,反复发作,则病及脾肾,但仍关于肺。

邵教授认为哮喘有虚实之分,实者以痰、瘀为主,主要有感受外邪,引痰而发,内伤饮食,聚湿生痰,情志失调,肝气犯肺等。虚者以肺脾肾虚为主,因病后体虚,正气不足,或者气滞血瘀,肺失宣降等。不管何种因素引发的哮喘,都有一个根本的原因,即是肺有伏痰宿根,遇诱因痰气搏结,阻塞气道,痰随气升,气因痰阻是哮喘发作的主要病机。如《证治汇补》:“哮为痰喘之久而常发者,因而内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”

2 发作治标,缓解治本,二者并重

哮喘病为本虚标实证,邵教授治疗哮喘亦遵其父,强调“发作治标,缓解治本”这一原则。哮病骤发,多为邪实,治疗应以祛邪治标为主,若扶正则反使病症益甚;喘鸣等症既平,或久病未发作时,为正虚邪弱,应以扶正治本为主,若攻邪则使正气更虚。《灵枢·邪气脏腑病形》:“补泻反则病益笃。”因此,哮喘治疗当辨清虚实寒热,当攻则攻,当补则补,才能提高治疗效果。

由于哮病有宿根,易反复发作,邵教授认为,治疗哮喘应从防与治两方面着手。发作时重于治疗,速平喘止哮;缓解时侧重于防,防止或减轻发病。防与治是事物的两方面,是辨证统一体,在治疗时两者都要兼顾而不可偏废。其特别强调,缓解期仍需坚持巩固治疗,以扶正固本,预防复发。如治疗得当,相当部分患者可达不再发作之效果。

3 治疗针药并用

3.1 “邵氏五针法”为主,辨证配穴

以肺俞、大椎、风门三穴五针为主穴,在此基础上辨证加减。咳甚配尺泽、太渊;痰多配足三里、中脘;痰壅气逆配天突、膻中;心悸配厥阴俞、心俞或内关。外感引起者加合谷,伴有口干舌燥加鱼际,虚喘者加肾俞、关元、太溪。针刺之后在大椎、风门、肺俞三穴正中间拔一大号火罐。

肺俞属足太阳膀胱经穴,其内应肺脏,是肺脏之气输注于背部的处所,具有调理肺气、止咳平喘、实腠固卫之作用,为治疗肺系病之主穴。大椎属督脉穴,为“诸阳之会”,阳脉之海,能总督诸阳经,具有宣通一身之阳气、祛风散寒、宣肺平喘、理气降逆之功。风门属足太阳膀胱经穴,居于阳位,而风为阳邪,易于上犯,该穴为风邪侵袭人体之门户,临床针之能疏风解表、调理肺气、止咳平喘;又因为该穴是足太阳膀胱经与督脉之会穴,太阳主开,司一身之表,督脉统摄诸阳经,故外邪袭表,侵袭督脉所致病症,取风门又可益阳固卫,预防感冒。邵教授[1]研究此五穴有显著改善肺功能的作用,三穴同用治疗哮病,既有镇咳平喘之效,又可预防哮病之复发。在发作期,“邵氏五针法”可明显提高哮病急性发作期患者肺通气功能[2],哮喘即时得到缓解;缓解期可改善肺功能,巩固远期疗效[1]。实验研究发现[3-4],针刺哮喘大鼠“肺俞”、“大椎、”“风门”穴,可改善肺功能,调节气道平滑肌细胞T型钙通道蛋白的表达,尤其是Cav3.1蛋白表达,降低气道阻力,抑制气道平滑肌增生,从而抑制哮喘气道重建,达到治疗哮喘的目的。

3.2 用药规律

用药讲究辨证论治,哮喘的辨证要注意三点,即辨虚实、辨病位、辨寒热。邵教授认为其根本病机还是以痰为主,基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管挛急狭窄,气道不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促,所以治疗以化痰为主要原则。方以二陈汤辨证加减。若是形寒怕冷、遇冷易发、痰白者为寒痰,加干姜、麻黄、桂枝、款冬花、细辛等以宣肺平喘;若是痰稠色黄、胸闷不安、气粗息涌、苔黄脉数为热痰阻肺,可加黄芩、桑白皮、葶苈子、鱼腥草等以清热化痰;若伴有内热壅盛、舌苔燥黄者,可用大黄、芒硝通腑以利肺。

4 病例介绍

患者,女,52岁,2008年4月28日初诊。主诉咳嗽、胸闷、喉间痰鸣10年,症状时好时坏,有过敏性鼻炎病史6年。每遇冷空气或感冒后,症状加重。曾经服用各种抗过敏药无缓解。3年前曾做鼻炎激光手术后症状稍缓解,术后半年症状反复如前。遂来诊,症见咳嗽、胸闷、咯痰、痰多色白易咯,听诊双肺哮鸣音,舌淡苔白,脉细弱。诊断为哮病,痰浊阻肺,给以“邵氏五针法”治疗,配以尺泽、太渊、足三里、中脘。中药以二陈汤加减,方用陈皮、茯苓、法半夏、白术、桔梗、炒僵蚕、杏仁、款冬花、干姜、桂枝、甘草。针药并用治疗1个疗程后,咳嗽、咯痰明显好转,为巩固疗效又针灸治疗2个疗程后症状消失,随访至今症状无复发。

邵教授认为哮病反复发作,正气必虚,所以治疗还应注意培补正气,根据患者体质和脏腑的不同虚实,分别从肺脾肾虚入手。一般在缓解期多以脏虚为主,在宿痰的基础上,遇诱因而发。所以对于缓解期者在化痰的前提下,配以补肺固卫的黄芪、白术、玉竹等以补肺气;或配以白术、茯苓、党参、甘草、山药以健脾化痰;肾虚者配以仙灵脾、胡桃肉、五味子等以温肾助阳,纳气平喘。总结邵教授的用药规律,是以化痰为主要原则,在发作期若寒痰者则温肺化痰,热痰者则清热化痰;而缓解期者当在化痰的基础上配以补虚药,并且临床注重针药并用,针者重在调理肺气,缓解症状,药者重在调理脏腑,扶正补虚,针药并用,相互补充,临床取得了满意的效果。

[1] 邵素菊,秦小永,高希言,等.邵氏“五针法”治疗肺脾亏虚型哮病:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2007,27(11):793-796.

[2] 邵素菊,权春分,邵素霞,等.“邵氏五针法”治疗急性发作期哮病:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2013,33(9):774-778.

[3] 杨永清,崔龙萍,马淑兰.过敏性哮喘大鼠针刺血清的抗哮喘作用[J].上海针灸杂志,2002,21(1):42.

[4] 王宇,孙婧,金融,等.针刺对哮喘大鼠气道重建模型气道平滑肌细胞T型钙通道蛋白表达的影响[J].中国针灸,2012,32(6):534- 540.

2013-12-30

秦小永(1980 - ),男,主治医师

1005-0957(2014)08-0693-02

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0693