针刺配合铺灸对骨质疏松症患者BMD、BALP及BGP的影响

黄汉陵,郑苏,彭力



针刺配合铺灸对骨质疏松症患者BMD、BALP及BGP的影响

黄汉陵,郑苏,彭力

(湖北医药学院附属太和医院,十堰 442000)

观察针刺配合铺灸对骨质疏松患者骨密度(BMD)、骨性特异性磷酸酶(BALP)及骨钙素(BGP)的影响。将90例符合纳入标准的骨质疏松患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用针刺配合铺灸治疗,对照组给予口服维D2磷酸氢钙片治疗。治疗1个疗程后比较两组治疗前后症状积分、BMD、BALP及BGP水平。两组治疗后症状积分、L2-4及股骨颈BMD、BGP和BALP与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后症状积分、L2-4及股骨颈BMD、BGP和BALP与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。针刺配合铺灸能改善骨质疏松症患者症状积分,减轻患者疼痛,提高患者体内BMD、BALP及BGP的含量。

针灸疗法;铺灸;骨质疏松症;骨密度;骨性特异性磷酸酶;骨钙素

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是临床常见病,多发于老年女性患者,是一种骨量低下,骨微结构破坏,从而导致骨脆性增加,易发生骨折为特性的全身性骨病[1]。本病多以持续性、进行性疼痛为主要临床表现。随着生活水平和医疗卫生水平的提高,寿命的延长和人口老龄化的改变使OP成为现在医学热点之一。笔者采用针刺配合铺灸治疗OP,观察其对骨密度(bone mineral density,BMD)、骨性特异性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP6)和骨钙素(bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins, BGP)的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例OP患者均为2010年至2012年本院门诊患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组中男22例,女23例;年龄最小50岁,最大72岁,平均(58±4) 岁;病程最短2年,最长10年;平均6.5年。对照组中男23例,女22例;年龄最小49岁,最大73岁,平均(58±4)岁;病程最短3年,最长10年;平均6.5年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

①表现为全身骨痛或腰背疼痛,逐渐加重,轻微外伤可致骨折,脊柱后突畸形;②骨密度在腰椎L1-4或股骨颈的值≤﹣2.5标准差(SD)(DEXA法)者诊断为骨质疏松;③值≤﹣2.5 SD,伴有1个部位以上骨折者诊断为严重骨质疏松症。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为49～73岁;③同意本治疗方案者。

1.4 排除标准

①在治疗前1个月内对骨质疏松进行相关治疗或服用激素或其他影响骨代谢的药物者;②患者因疾病发展或其他原因中断治疗者;③患有类风湿、风湿或肿瘤等疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取脾俞、肾俞、足三里、悬钟、神阙、三阴交、命门、腰阳关。穴位常规消毒后,采用长50 mm毫针根据不同部位穴位直刺或斜刺1～1.5寸,得气后施提插捻转平补平泻法(神阙除外)。留针20 min,每10 min 后行针1次。每日1次,20 d为1个疗程。

2.1.2 铺灸治疗[3]

取肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞等背俞穴和八髎、命门、腰阳关、腰俞等。患者施术部位消毒,然后医者将姜汁均匀地涂抹施术区部,铺上用姜泥制成的长方形姜饼,接着艾炷置于姜泥上点燃,以患者灼热感并不能忍受为度。依次点燃3壮,并保留姜饼15 min,待患者感觉姜饼无热时去除。隔日1次,20 d为1个疗程。

2.2 对照组

服用维D2磷酸氢钙片(广西南宁康诺生化制药有限责任公司生产,批号070301),每日3次,每次4片,共服用20 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状积分[4]

参照《中药新药临床研究指导原则》骨质疏松症症状分级量化表进行中医证候评分。无症状为0分;偶有症状或症状较轻为1分;经常发生,部分影响日常工作为2分;症状严重,影响日常工作为3分。

3.1.2 BMD检测[5]

两组患者治疗前后均采用超声骨密度定量仪(韩国OsteoSys公司生产)测定L2-4和股骨上端的骨密度。

3.1.3 BGP和BALP测定[6]

两组患者均于治疗前后抽取清晨空腹静脉血3 mL,注入洁净含EDTA二钾的抗凝管中,采用全自动生化分析仪测定BALP,采用放射免疫法测定骨钙素。

3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计软计进行数据分析。计量资料采用均数±标准差比较,组间及组内比较采用检验。计量资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后症状积分比较

由表1可见,两组患者治疗前症状积分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后症状积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后症状积分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组患者治疗前后症状积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.3.2 两组患者治疗前后BMD含量比较

由表2可见,两组患者治疗前L2-4及股骨颈BMD含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后L2-4及股骨颈BMD含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后L2-4及股骨颈BMD含量与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表2 两组患者治疗前后BMD含量比较 (±s,g/cm2)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01

3.3.3 两组患者治疗前后BGP和BALP含量比较

由表3可见,两组患者治疗前BGP和BALP含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后BGP和BALP含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后BGP和BALP含量与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。

表3 两组患者治疗前后BGP和BALP含量比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01

4 讨论

WHO将骨量低、骨组织的微结构破坏为主要特点的全身性骨骼疾病称之为骨质疏松,其严重后果是骨骼的脆性增加从而易导致骨折的发生[6]。在我国,约80%的老年人群患有不同程度的OP,其中女性约是男性的6倍[7]。骨密度可以反映大约70%的骨强度,是目前预测OP骨折风险和诊断OP的金标准[8]。BLAP可反映成骨细胞的活动,是成骨细胞成熟和具有活性的标志[9],BGP是由成骨细胞分泌与产生的,可以直接反映骨细胞的形成状况[10]。

根据OP的症状,可将其归属中医学“腰痛”、“骨痿”、“骨痹”、“绝经前后诸症”等范畴。其病机主要为脾肾亏虚。《素问·六节藏象论》:“肾藏精,精能生髓,髓以养骨。”肾为先天之精,主骨而生髓,所藏之精可以化生骨髓,滋养骨骼。脾为后天之本,气血生化之源,“肾之合骨也,其荣在发,其主脾也”,可知“脾”在OP防治中的起着重要作用[11]。治疗上以益气健脾、补肾填精等方法。故在选穴上选取脾俞、肾俞、足三里、悬钟、神阙、三阴交、命门、腰阳关等。脾俞、肾俞为脾气和肾气所注之处,有补肾益精壮骨之效;悬钟穴为髓之会,髓气聚合之处,是足少阳经穴,有祛风湿、利筋骨、养髓补血之功;关元为任脉之腧穴,通于冲脉,交于足三阴经,刺之可补益冲任、理宫调经;三阴交为足三阴之交会穴,可理气活血,调节肝脾肾三脏;足三里为胃经之合穴,可益气养血。诸穴共用,起到补益冲任,调理肝、脾、肾的作用[12-19]。有研究[20-22]表明,针灸可抑制骨吸收,提高骨密度,通过减少骨破坏等作用达到治疗疼痛的目的。铺灸治疗是理、法、方、药、穴诸多结合,激发肾之元气,推动肾中精髓濡养滋润骨骼肌肉,可达温肾助阳之功效[23]。两法结合,则事半功倍,治疗效果更显著。本研究结果显示,针刺配合铺灸可以明显改善OP患者症状积分,提高BMD、BGP和BALP的含量,从而促进OP患者的康复。

[1] Kanis JA. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: synopsis of a WHO report. WHO Study Group[J]. Osteoporos Int, 1994,4(6):368-381.

[2] 王洪复.骨质疏松症的诊断[J].国际内分泌代谢杂志,2006,26(4): 285-288.

[3] 董春璇,徐亚莉.铺灸对肾阳虚型原发性骨质疏松症腰背痛影响的临床对照观察[J].四川中医,2013,31(3):121-123.

[4] 姚岚.通调任督针灸治疗骨质疏松症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(4):297-298.

[5] 齐亮,文利,罗文轩.温针灸结合中药内服治疗原发性骨质疏松症74例临床研究[J].江苏中医药,2013,45(5):56-57.

[6] Rosen HN, Moses AC, Garber J,. Serum CTX: a new marker of bone resorption that shows treatment effect more often than other markers because of low coefficient of variability and large changes with bisphosphonate therapy[J]. Calcif Tissue Int, 2000,66 (2):100-103.

[7] 余楠生.骨质疏松症髋部骨折的防治[J].中国医学信息导报,2004, 19(10):22.

[8] 胡冰,张胜,邱幸凡,等.骨质疏松症中医病因病机探讨[J].湖北中医杂志,2002,24(12):8-9.

[9] 李平生,韦兴,殷亚昕,等.骨质疏松症骨代谢生化指标与骨密度测量分析[J].中国骨质疏松杂志,2005,11(1):22-24,33.

[10] 朱汉民.骨代谢实验室诊断进展[J].上海医学检验杂志,2000,15 (5):277-280.

[11] 邓丰承,杨钦河.脾胃学说在骨伤临床中的应用[J].时珍国医国药, 2006,17(6):1064-1065.

[12] 杜革术.针刺对绝经后骨质疏松患者骨密度及血清雌二醇的影响[J].上海针灸杂志,2011,30(2):104-106.

[13] 葛伟,唐曦,欧阳钢,等.电针对绝经后骨质疏松症模型大鼠肠黏膜钙结合蛋白-D9kmRNA和蛋白表达的影响[J].上海针灸杂志,2013, 32(11):944-947.

[14] 刘儒鹏,荣培晶,Gary Guishan Xiao.针刺治疗原发性骨质疏松症的研究概况与述评[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(12): 1400-1401.

[15] 施洁,唐曦,葛伟,等.电针对去卵巢大鼠骨组织形态学影响[J].实用老年医学,2013,27(7):557-560.

[16] 竺融,吴耀持.单穴穴位注射治疗绝经后骨质疏松疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(4):337-338.

[17] 陈晓敏,曾沛英.中西医结合治疗老年骨质疏松症疼痛临床观察[J].新中医,2014,46(5):128-130.

[18] 肖锋.中西医结合治疗原发性骨质疏松症的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(12):83-85.

[19] 周忠良,杨永晖,郑保主,等.温针灸特定穴联合药物治疗原发性骨质疏松的临床研究[J].中医药临床杂志,2014,26(2):156-157.

[20] 张根,杨澔侠,田庆显.针灸治疗骨质疏松性腰椎压缩性骨折23例临床观察[J].中医药导报,2013,19(2):15-16,19.

[21] 潘芳芳,周志华,王永平,等.针药并用对绝经后骨质疏松症大鼠血清E2、骨密度的影响[J].上海针灸杂志,2012,31(6):444-446.

[22] 欧阳钢,王玲玲,王东岩,等.针刺对绝经后妇女骨密度的影响[J].中医杂志,2001,42(2):88.

[23] Wang J, Jiang Q, Zhu YW. Clinical observation on long snake moxi- bustion for ankylosing spondylitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10 (4):213-217.

Effect of Acupuncture plus Spreading Moxibustion on BMD, BALP, and BGP in Patients with Osteoporosis

-,,.

,442000,

To observe the effect of acupuncture plus spreading moxibustion on bone mass density (BMD), bone-specific alkaline phosphatase (BALP), and bone gla-protein (BGP) in patients with osteoporosis.Ninety eligible osteoporosis subjects were randomized into a treatment group and a control group, 45 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus spreading moxibustion, while the control group was by oral administration of Vit D2calcium hydrophosphate tablet. After a treatment course, the symptom score, BMD, BALP, and BGP were compared.After intervention, the symptom score, BMD, BGP, and BALP of L2-4 and the neck of femur were changed significantly in both groups (＜0.01,＜0.05). The changes of symptom score, BMD, BGP, and BALP of L2-4 and the neck of femur in the treatment group were markedly different from those in the control group (＜0.01).Acupuncture plus spreading moxibustion can improve the symptom score, reduce pain, and enhance the BMD, BALP, and BGP in patients with osteoporosis.

Acupuncture-moxibustion; Spreading moxibustion; Osteoporosis; Bone density; BALP; BGP

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0654

1005-0957(2014)07-0654-03

黄汉陵(1976 - ),女,副主任医师

彭力(1972 - ),男,主任医师,硕士生导师,E-mail:liypeng hhh@126.com

2014-01-07