针刺配合神经阻滞治疗血栓闭塞性脉管炎临床研究

李艳红,曹海青



针刺配合神经阻滞治疗血栓闭塞性脉管炎临床研究

李艳红,曹海青

(青海大学附属医院,西宁 810001)

观察针刺配合神经阻滞治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效。将78例血栓闭塞性脉管炎患者随机分为治疗组和对照组,每组39例。治疗组采用针刺双侧阳陵泉、昆仑穴配合神经阻滞治疗,对照组采用单纯神经阻滞治疗。比较两组治疗前后踝肱指数(ABI)、最大行走距离及主观症状变化。两组治疗后ABI及最大行走距离与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后ABI及最大行走距离与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组间歇性跛行、疼痛、冷及麻木感的总有效率分别为89.7%、100.0%、81.1%,对照组分别为69.2%、97.4%、62.9%,治疗组冷及麻木感的总有效率与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺配合神经阻滞是一种治疗血栓闭塞性脉管炎的有效方法。

针刺疗法;血栓性脉管炎,闭塞性;神经阻滞

血栓闭塞性脉管炎是发生在末梢的中小动脉的器质性疾病,主要症状为疼痛,早期表现为间歇性跛行,后期发展为静息痛,若坏死部位发生感染则疼痛更加剧烈。笔者采用针刺配合神经阻滞治疗血栓闭塞性脉管炎患者39例,并与单纯神经阻滞治疗39例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

78例Ⅱ～Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎患者均为2005年10月至2009年6月我院疼痛科门诊患者,均有主动或被动吸烟史,均经过1～4个疗程的扩血管治疗(静脉滴入丹参针或川芎嗪,口服酚妥拉明片),但治疗效果欠佳。按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组39例。治疗组中男33例,女6例;年龄最小30岁,最大58岁,平均(37±5)岁;病程最短10 d,最长3年,平均(98.0±7.5) d。对照组中男29例,女10例;年龄最小24岁,最大55岁,平均(34±3)岁;病程最短3 d,最长3.5年,平均(115.5±10.0) d。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《疼痛诊断治疗学》[1]公布的分期标准。①Ⅱ期为营养障碍期,表现为持续静息痛,夜间剧烈影响睡眠,并伴有肢体营养障碍,皮肤动脉搏动消失;②Ⅲ期为组织坏死期,患肢血循环严重障碍,发生坏死或溃疡,开始为干性坏疽,后可发展为湿性,疼痛更剧,终日抱膝或垂足以缓解疼痛,肢体肿胀,瘀紫,日渐体衰,消瘦,贫血。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取双侧阳陵泉、昆仑穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后留针30 min。每日1次,连续治疗2星期至2个月。

2.1.2 神经阻滞治疗

选择患侧S1-4交感神经节中的3个,每个神经节注射1%利多卡因7～10 mL,每星期1～2次。连续硬膜外神经阻滞经S1-4椎间隙穿刺,硬膜外腔置管保留,给药方法为硬膜外腔持续灌注0.5%～1%利多卡因,每次留管2星期至2个月。

2.2 对照组

采用单纯神经阻滞治疗,方法、疗程同治疗组神经阻滞治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①肱指数(ABI),采用VasoGusrd通道外周血管检查仪测定;②最大行走距离,采用DP8105跑步机测定,速度为2400 m/h,坡度为0;③间歇性跛行,记录治疗前后距离;④疼痛,用视觉模拟疼痛程度法(VAS)进行评定,0为无痛,5为中等但可以忍受的疼痛,10为不能忍受的疼痛或因疼痛无法入睡;⑤冷及麻木感,0分为无症状,1分为极轻,2分为轻,3分为中等,4分为严重。

3.2 疗效标准

间歇性跛行距离每增加或减少100 m为增加或减少1级,治疗前后增加3级以上为显效;增加1～3级为有效;增加1级以下或加重为无效。

疼痛(VAS)根据程度分为Ⅰ级为不痛,Ⅱ级为微痛,Ⅲ级为疼痛,Ⅳ级为较痛,Ⅴ级为剧痛。治疗前后减少3级以上为显效;减少1～3级为有效;减少1级以下或加重为无效。

冷及麻木感采用热像仪及针刺感觉评分法,0级为无,Ⅰ级为极轻,Ⅱ级为轻,Ⅲ级为中等,Ⅳ级为严重。治疗前后减少3级以上为显效,减少1～3级为有效,减少1级以下或加重为无效。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS10.0软件包进行分析,疼痛和冷及麻木感采用Wilcoxon秩和分析,ABI、最大行走距离及间歇性跛行采用方差分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后ABI及最大行走距离比较

表1 两组治疗前后ABI及最大行走距离比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

由表1可见,两组治疗前ABI及最大行走距离比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后ABI及最大行走距离与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后ABI及最大行走距离与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.2 两组治疗前后主观症状比较

由表2可见,治疗组间歇性跛行、疼痛、冷及麻木感的总有效率分别为89.7%、100.0%、81.1%,对照组分别为69.2%、97.4%、62.9%,治疗组冷及麻木感的总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后主观症状比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.5 不良反应

两组治疗期间均未出现足以中断治疗的毒副反应,耐受性较好。

4 讨论

血栓闭塞性脉管炎属中医学“脱疽”范畴,中医学认为肢端失于濡养百筋滞涩,血流衰少,血行不畅而致血瘀。神经阻滞治疗是疼痛专科治疗慢性顽固性疼痛的主要手段,随着对该疗法的深入研究,目前所知的神经阻滞治疗机制有以下几个方面。其一,阻断疼痛的传导通道,可以阻断疼痛刺激经神经纤维向中枢传导而出现镇痛作用。其二,阻断疼痛的恶性循环。其三,改善血流状态。其四,具有抗炎症效果[2]。

昆仑穴属于足太阳膀胱经,位于外踝高点与跟腱之间凹陷中,足太阳所行为“经”,对于腰骶疼痛有明显缓解作用。阳陵泉属于足少阳胆经,位于腓骨小头前下方凹陷中,为八会穴之一,筋会阳陵泉,对于下肢萎痹也有很好的疗效[3]。本次临床研究的结果显示,加用针刺治疗对于血栓闭塞性脉管炎患者治疗中已显现出其优越性，且没有发现其明显副反应,具有疗效可靠、费用低廉等优点,且能改善患者患肢症状和ABI,增加最大行走距离,极大提高了患者的生活质量。

[1] 赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:郑州大学出版社, 1999:820-821.

[2] 中华医学会.临床技术操作规范·疼痛学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:37-38.

[3] 邱茂良.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1991:75,107.

Clinical Study on Acupuncture plus Nerve Blocking for Thromboangiitis Obliterans

-,-.

,810001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus nerve blocking in treating thromboangiitis obliterans.Seventy-eight patients with thromboangiitis obliterans were randomized into a treatment group and a control group, 39 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture at bilateral Yanglingquan (GB 34) and Kunlun (BL 60) plus nerve blocking, while the control group was only by nerve blocking. The observed and compared items were Ankle Bronchial Index (ABI), maximum walking distance, and subjective symptoms.After intervention, ABI and maximum walking distance were changed significantly in both groups (＜0.01). There were significant differences in comparing ABI and maximum walking distance between the two groups after intervention (＜0.05). The total effective rates on intermittent claudication, pain, cold and numb sensations were respectively 89.7%, 100%, and 81.1% in the treatment group, versus 69.2%, 97.4%, and 62.9% in the control group, and there was a significant difference in comparing the total effective rate on cold and numb sensation between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus nerve blocking is an effective method in treating thromboangiitis obliterans.

Acupuncture therapy; Thromboangiitis obliterans; Nerve blocking

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0627

1005-0957(2014)07-0627-02

李艳红(1969 - ),女,主治医师

2014-01-14