电针治疗慢性功能性便秘疗效观察

杨敏



电针治疗慢性功能性便秘疗效观察

杨敏

(武汉市第一医院,武汉 430022)

观察电针治疗慢性功能性便秘的临床疗效。将80例功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组针刺双侧支沟、天枢及足三里穴,同时在天枢及足三里穴给予电针治疗;对照组采用口服聚乙二醇4000散治疗。治疗2星期后,比较两组治疗前后排便次数、粪便性状的变化,并判定临床疗效。两组治疗后大便性状恢复正常率比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组第1、2星期平均每日排便次数比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组总有效率为95.0%,对照组为65.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。电针是一种治疗慢性功能性便秘的有效方法。

针刺疗法;电针;便秘;穴,天枢;穴,支沟;穴,足三里;聚乙二醇4000散

功能性便秘(functional constipation,FC)是指大便秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅,甚至需要其他辅助或泻剂维持排便的病证,为排除肠道本身和全身器质性病变以及其他因素导致的便秘[1]。FC占慢性便秘中的57.1%[2]。本病虽有虚实寒热之分,但病程久者、长期应用各种泻剂者、妇女产后及中老年患者多属虚证或虚实交杂,其中又以气虚大肠传送无力、阴虚血虚致津枯肠燥多见。根据流行病学调查,我国慢性便秘的患病率为3%～17%[3],长期慢性便秘可以引起肛裂、痔疮,增加肠道肿瘤风险,诱发心脑血管疾病,引起患者焦虑、抑郁等情绪,严重影响患者的生活质量[4]。笔者采用电针治疗FC患者40例,并与药物治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例FC患者均为2010年5月至2012年8月我院住患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男22例,女18例;平均年龄为(70±5)岁;平均病程为(5.2±3.5)年。对照组中男24例,女16例;平均年龄为(69±6)岁;平均病程为(4.8±3.6)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照罗马Ⅲ[5]有关便秘的诊断标准。慢性便秘具备在过去的12个月中至少12星期连续或间断出现以下2个或2个以上症状。①＞1/4的时间有排便费力;②＞1/4的时间有粪便呈团块或硬结;③＞1/4的时间有排便不尽感;④＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;⑤＞1/4的时间有排便时需要手法协助;⑥＞1/4的时间有每星期排便＜3次,不存在稀便,也不符合IBS(便秘型肠易激综合征)的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》中便秘的中医分型[6],选气秘、气虚秘2型。气秘表现为大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不畅,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,饮食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦。气虚秘表现为粪质并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努争则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准;②排除结肠器质性病变及药物性因素所致的便秘;③年龄≥70岁;④具有良好的依从性。

1.4 排除标准

①1年内曾做过结肠镜和(或)数字化X线全胃肠道摄影等检查,排除与症状有关的肠道器质性疾病(炎症、肿瘤等病变);②实验室、B超等检查排除肝胆胰的器质性病变,或合并心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、尿毒症、哮喘等严重疾病影响结果者;③原因不明的腹痛;④妊娠或哺乳期妇女;⑤对本研究用药过敏者;⑥患者采集前2星期内应用影响胃肠道动力药物者;⑦患有精神系统疾病,沟通障碍、依从性不良者;⑧不符合纳入标准,辨证不明、资料不全或中途退出者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧天枢、支沟、足三里穴。常规消毒后,支沟直刺0.5寸,天枢、足三里直刺1.2～1.5寸,得气后行平补平泻手法1 min。然后天枢、足三里接电针治疗仪,采用疏密波,强度以患者能耐受为度,留针30 min。每日1次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服聚乙二醇4000散(思连康,杭州龙达新科生物制药有限公司,国药准字S20060010)10 g。每日2次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

两组治疗期间均禁食辛辣、油腻,如有任何不适即刻随诊,每星期随访1次。如患者4 d未解大便,则给予生理盐水1000 mL＋开塞露100 mL灌肠处理。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①排便次数,两组患者治疗期间记录每日排便次数,排便次数统计以星期为时间单位。②大便性状,粪便性状的描述根据Bristol粪便性状分型标准[7]。Ⅰ型为坚果状硬球;Ⅱ型为硬结状呈腊肠样;Ⅲ型为腊肠样,表面有裂缝;Ⅳ型为表面光滑,柔软腊肠样;Ⅴ型为软团状;Ⅵ型为糊状便;Ⅶ型为水样便。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ型为异常,Ⅳ、Ⅴ型为正常。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[8]中有关便秘的疗效标准及结合治疗前后排便次数及大便性状的改善情况制定。

显效:排便次数和粪便性状均恢复正常(正常排便次数为每星期6～8次,正常粪便性状为Ⅳ～Ⅴ型)。

有效:排便次数和粪便性状均较前明显改善,有1项恢复正常。

无效:排便次数和粪便性状均无明显改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行数据分析。采用非参数分析法进行分析对两个组的临床疗效结果进行统计学分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗后大便性状比较

由表1可见,治疗组治疗后大便性状恢复正常33例,占82.5%;对照组治疗后大便性状恢复正常10例,占25.0%。两组治疗后大便性状恢复正常率比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗后大便性状比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组平均每日排便次数比较

由表2可见,两组治疗后平均每日排便次数均明显增加,但两组第1、2星期平均每日排便次数比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组平均每日排便次数比较 (次/d)

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为95.0%,对照组为65.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表3 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

慢性功能性便秘属于中医学“便秘”范畴,又称为“大便难”、“后不利”、“不更衣”、“脾约”等[9]。FC的病变基础为大肠传导失常及脾、胃、肝、肾等脏器的功能失调,病理性质以脏腑气血津液亏虚为主,虚实夹杂。脾虚传送无力,糟粕内停,大肠传导功能失常,而成便秘;胃与肠相连,胃热炽盛,燔灼津液,燥屎内结,而成便秘,肺热下移大肠,传导功能失常而成便秘;肝郁气滞,腑气不能畅通;肾阴不足,肠道失润,肾阳不足,大肠失于温煦而传送无力,大便不通,均可致便秘[10]。目前西医对此病的治疗以药物治疗为主,常用的有泻剂、促动力药物及微生态制剂等。其中泻剂主要是通过刺激肠道分泌、减少肠道吸收、提高肠腔内渗透压促进排便;促动力剂如莫沙必利主要为5-羟色胺4受体激动剂,刺激肠肌间神经元,促进胃肠平滑肌蠕动,同时作用于胃肠器官壁内肌神经丛神经节后末梢,促进乙酰胆碱的释放和增强胆碱能作用,加强胃肠运动;微生态制剂常用药有双歧杆菌三联活菌散、双歧四联活菌等,它可以补充大量的生理性细菌,纠正便秘时的菌群改变,促进食物的消化、吸收和利用,同时产生有机酸促进肠壁蠕动[11-12]。药物短时疗效较理想,但长期使用易耐受,不良反应多,部分甚至可以引起严重的心脑血管意外,且停药后可出现便秘加重,复发率高。而手术治疗有严格的适应证,花费大,风险性较高,部分患者经手术治疗症状仍未改善。

中医学对便秘的治疗以养阴润肠、补血生津、补益脾肾、行气导滞为主[13-14]。天枢穴属足阳明胃经,主治腹胀、肠鸣、便秘,且为大肠之募穴,能通调肠道功能,补亏虚之津液,泻湿热痰瘀之实邪,行郁滞结聚之气机,是大肠腑气输注聚集之处,其位置内部又当肠之所在,故善治肠道疾病[15];支沟能通调三焦之气,加强行气导滞之功效。足三里可温中散寒,健运脾阳,补中益气,宣通气机,导气下行,强壮全身,清热解毒,提高机体的抗病能力[16]。现代医学认为足三里对消化系统[17]、神经系统等均具有调节作用,能提高机体免疫功能,有强壮身体、抗御病邪之功效[18]。诸穴合用,能够补虚泻实,行气导滞,润肠通便。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture for Chronic Functional Constipation

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,430022,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating chronic functional constipation.Eighty patients with functional constipation were randomized into a treatment group and a control group, 40 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture at bilateral Zhigou (TE 6), Tianshu (ST 25), and Zusanli (ST 36), with electroacupuncture applied to Tianshu (ST 25) and Zusanli (ST 36); the control group was by oral administration of Macrogol 4000 powder. Two weeks later, the changes of defecation frequency and characteristics of feces were observed to determine the clinical efficacy.After intervention, there was a significant difference in comparing the recovery rate of the characteristics of feces between the two groups (＜0.05). In comparing the daily defecation times of the first and second weeks, there were no significant differences between the two groups (＞0.05). The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 65.0% in the control group, and the difference was statistically significants (＜0.05).Electroacupuncture is an effective approach in treating chronic functional constipation.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Constipation; Point, Tianshu (ST 25); Point, Zhigou (TE 6); Point, Zusanli (ST 36); Macrogol 4000 powder

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0638

杨敏(1982 - ),女,住院医师

1005-0957(2014)07-0638-03

2014-01-23