前列地尔联合胰岛素外敷治疗糖尿病足的疗效观察*

朱 云

(沭阳县仁慈医院，江苏 沭阳 223600)

糖尿病足是指糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏[1]。是糖尿病最严重和诊疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的主要原因。临床住院治疗的主要为已经形成足部溃疡和坏疽。就前列地尔胰岛素外敷治疗糖尿病足30例的疗效作一总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月至2014年04月在我院住院的30例糖尿病足患者，均根据1999年WHO糖尿病的诊断标准[2]明确诊断为2型糖尿病。按随机原则分为治疗组(15例)和对照组(15例)。治疗组中，男性10例，女性5例；平均年龄(50±3.5)岁；平均病程(8.5±2.6)年；空腹血糖(9.1±2.6)mmol/L。对照组中，男性10例，女性5例；平均年龄(54±5.5)岁；平均病程(10.2±3.7)年；空腹血糖(10.6±3.4)mmol/L。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均加强糖尿病宣传教育，严格给予糖尿病饮食，应用胰岛素多点注射控制血糖，将空腹血浆葡萄糖控制4.4～6.1mmol/L、非空腹血浆葡萄糖控制4.4～8.0mmol/L；在创面处理前提取分泌物进行细菌培养、根据药敏试验结果选用有效抗生素抗感染；活血化瘀、营养神经；积极纠正影响伤处愈合的各种不良饮食；创面处理：在无菌操作下，溃疡创面清创后用1∶200聚胺酮碘常规消毒后盖一层凡士林纱布，无菌纱布包扎，每天换药1～2次。治疗组：在对照组基础上加用前列地尔10 μg加入0.9%氯化钠液100 ml静脉滴注 每日一次；同时在在无菌操作下，溃疡创面清创后的创面上喷洒2%的胰岛素(2%胰岛素溶液配制：将1 ml注射器抽取普通胰岛素0.4 ml 即含16 u，加入生理盐水20 ml中即成，)，再将配置好的2%胰岛素溶液20ml浸透无菌纱布紧贴于创面组织上，然后在湿纱布上盖一层凡士林纱布，以保持药液不易干燥，外层为干燥无菌纱布固定，每天换药一次。2组均连续观察4周后评估疗效。

1.3疗效判定标准 依据Wagner分级下降情况。显效：病变下降2级，创口愈合>80%；有效：病变下降1级，创面愈合50%～80%；无效：创面无好转或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。治疗4周后观察两组疗效。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗组治疗有效率(93.3%)明显高于对照组(53.3%)。差异具有统计学意义(χ2=17.52，P<0.01,见表1)。

表1 两组疗效比较

2.2不良反应 对照组和治疗组均无不良反应发生。

3 讨 论

糖尿病足的发生，多是因糖尿病患者血糖控制不佳，机体长期处于高糖状态，导致机体代谢障碍，葡萄糖得不到充分转化利用，使血管基底膜发生病理改变，导致血管管腔狭窄，局部微循环发生障碍，神经细胞由于缺血缺氧而导致肿胀变性，轴突、鞘膜代谢失常及微环境改变，神经病变缺少保护性反应，造成机体局部损伤[3]。加之血糖高易致外来细菌入侵加重局部感染使其致残率上升。因此，糖尿病足的治疗不但要控制血糖、抗感染、局部清创，更应扩张血管、抑制血小板聚集、抗动脉硬化、减轻血管炎症反应、改善微循环增加局部血液供应及营养神经等治疗措施。前列地尔是人体自身分泌的生理活性极强的物质。可以改善血液动力学和流变学，通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应性和血栓素A2水平，可抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板的血小板逆转，改善红细胞的变形能力；同时刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质(t-PA)，具有一定的直接溶栓作用；还可通过抑制血管平滑肌细胞的游离钙，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环[4]。足部溃疡创面合并感染应用2%胰岛素溶液外敷，可保持肉芽新鲜，促进溃疡愈合，显著缩短创面愈合时间。其机理是外敷可使胰岛素溶液直接作用于创面上，使局部过高的血糖水平降至正常，使创面水肿进行性减轻。胰岛素可以干扰糖的代谢使血糖降低，影响病原体滋生，同时促进氨基酸通过细胞膜进入胞内，有利于蛋白质的合成，从而利于DM皮肤溃疡的愈合。通过以上临床治疗观察，糖尿病足在常规治疗基础上联合应用前列地尔和胰岛素局部外敷，能有效促进患部组织恢复，是治疗糖尿病足有效的方法之一，值得基层医院推广。

[1] 陈灏珠，钟南山，陆再英.高等医药院校教材内科学[M]〗. 第8版 北京：人民卫生出版社，2013:739.

[2] 陈灏珠，钟南山，陆再英.高等医药院校教材内科学 [M]. 第8版 北京：人民卫生出版社，2013:741.

[3] 廖二元，莫朝晖.内分泌学(下册)[M].北京：人民卫生出版社，2007:1505-1506.

[4] 王卫东，刘伦琴，邢林.前列地尔联合介入治疗对糖尿病足的临床疗效观察[J].中国全科医学，2010,13(8):2548.