新式剖宫产术后女扎体会*

张悦珍

(广饶县计划生育服务站，山东 广饶 257300)

研究[1]报道，新式剖宫产手术具有时间短，胎儿娩出快、出血少、组织损伤少、术后恢复快等优点，我站自1998年12月亦开展了此手术，至2008年12月共计1136例，占同期住站分娩人数的19.18%,其中经产妇286例，术后42天到站行输卵管结扎术262例，并与同期下腹部纵切口子宫下段剖宫产的185例进行比较，两组均为首次剖宫产。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 自1998年12月-2008年12月我站共分娩5996例， 其中剖宫产1536例，新式剖宫产1136例，经产妇286例。子宫下段剖宫产中经产妇67例，术中无刀口撕裂及出血反复缝扎史。行输卵管结扎术的262例新式剖宫产均为我站手术。子宫下段剖宫产的185例在我站手术的61例，其它医院124例，其手术方法及麻醉方法与我站基本一致。术后42天查体，子宫复旧良好，无恶露，双侧附件区无压痛及反跳痛，亦无明显增厚，未触及包块。两组患者年龄、产后时间、剖宫产术中情况等资料比较差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组资料均衡性比较

1.2方法 新式剖宫产组：自原切口正中横行切开长约2 cm的切口，逐层开腹，开腹后同子宫下段剖宫产组一致。子宫下段剖宫产组：其方法同苏应宽、刘新民主编的第2版《妇产科手术学》[2]一致。

1.3统计学处理 统计学分析，采用χ2检验和t检验。

2 结 果

两组结扎情况比较见表2。

表2 两组结扎情况比较

注：与新式剖宫产组比较，*P<0.01。

新式剖宫产组粘连较重的5例，开腹困难，无法辨认腹膜，延长切口开腹仅能暴露子宫底部，膀胱与子宫下粘连无法分离2例，无法进入对侧行双切口完成手术2例，仅结扎单侧输卵管1例(手术时间75 min，失血200ml)。

子宫下段剖宫产组2例均为膀胱覆盖子宫下段，轻粘连子宫下段剖宫产组子宫膀胱反折腹膜处粘连带。新式剖宫产组为粘连带及腹膜脏层与壁层粘在一起，反折腹膜消失，提管时间延长5～15 min。

3 讨 论

新式剖宫产以最小的组织损伤、出血量少、不用止血、手术速度最快、最安全，从而最受广大妇产科医生的欢迎。由于新式剖宫产逐年增多，故新式剖宫产术后输卵管结扎数量亦渐增多。剖宫产中损伤的腹膜的愈合是由再生的间皮细胞完成修复。第一阶段是损伤部位炎性渗出以及间皮下坏死；第二阶段为炎性细胞反应持续存在，但逐渐减轻，巨噬细胞逐渐减少，出现成纤维细胞胶原蛋白[3]。另外，腹膜有很强的粘连作用，可促进损伤愈合和防止腹腔炎症扩散的作用[3]。因此，腹膜很快包绕于子宫下段切口，影响了自行愈合的过程。子宫下段剖腹产术中，内脏浆膜层的良好缝合不仅使接触面光滑以减少腹膜包绕，从而减少与周围脏器的粘连，而且可以加快愈合速度[4]。子宫下段剖宫产与新式剖宫产两者比较粘连率P<0.01，新式剖宫产粘连较重的5例开腹困难无法辨认腹膜，且有2例无法进入腹腔。

开腹困难、腹膜脏器粘连及其它特殊情况的处理：输卵管结扎时从切皮进入腹腔往往会遇到一些复杂的粘连，如不仔细分离会造成膀胱、直肠等脏器损伤。新式剖宫产组因腹壁、腹膜、膀胱及子宫广泛粘连而致开腹困难者5例。遇此情况，尽量找到正常腹膜，仔细触摸，确定不含肠管及大网膜时，小心切开。如粘连甚重无法辨认腹膜时，只好向上延长切口(向上延长切口完成手术2例)。临床上经常见到新式剖宫产术后粘连造成医源性子宫形态和位置异常。有的甚至与前腹膜粘连导致宫体达脐下，给输卵管结扎术带来很大困难，故建议如果是二胎剖宫产，若胎儿情况无异常，建议剖宫产术中行输卵管结扎术，以免造成输卵管结扎困难。为了减少输卵管结扎术中并发症的发生，应及早采取以下预防措施：(1)严格术前检查，掌握手术时机、适应症和禁忌症，术前检查子宫活动度，与周围组织有无粘连，有无输卵管及盆腔炎症。(2)选择好手术切口的位置。(3)严格无菌操作，术中认真负责，严格止血，血液是细菌的良好培养基，防止切口血肿是预防切口感染的主要环节。(4)提高手术技巧，术中动作禁粗暴。(5)认真辨认腹膜、膀胱及肠管，预防膀胱、肠管及其他周围脏器的损伤。(6)术后适当的应用抗生素。

输卵管结扎仍是我国广大农村实行节育措施的主要方式。对于查体子宫的活动度好，与周围无粘连者可采用此手术，否则可采用其他避孕措施，不宜一律行输卵管结扎术。

[1] 马彦彦. 新式剖宫产术[M]. 北京：北京科技出版社，1997：44.

[2] 苏应宽,刘新民. 妇产科手术学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996：48.

[3] Gere S, Dizerego KE. The Preitoneun[M]. New York:Spingerverlag,1992：11.

[4] 刘文庆.人体解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，1983：369.