髋关节置换术多模式镇痛效果及护理干预方法*

赵 娜

(新汶矿业集团禹村医院，山东 新泰 271213)

通常来说，实施髋关节置换术的过程中涉及到的组织非常多，同时还需要涉及到磨臼、截骨等相关操作，导致病人在术后存在剧烈的疼痛感。而病人在术后24h以内发生的急性疼痛非常不利于病人实施早期的功能性锻炼，对于病人的手术效果与髋关节功能恢复造成巨大的影响。鉴于此，我院从2009年开始，针对髋关节置换术病人实施多模式镇痛配合护理干预措施，取得了一定的成绩，现进行如下总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2009年3月至2013年1月期间治疗的70例髋关节置换术病人。当中男性患者31例，女性患者39例；年龄范围为42～74岁，平均年龄为(51.2±5.4)岁。致伤原因：退行性改变11例、DDH4例、车祸致伤为14例、摔伤41例。排除药品过敏、心理疾病、神经传导障碍类疾病、脑血管疾病患者，所有病人均实施单侧髋关节置换术。入院到进行手术的时间为3～8d；手术的时间范围为1.5～3h，平均手术时间为(1.7±0.8)h。采用数字单双号的模式将其随机分为单纯镇痛组与多模式镇痛组，每组各35例。两组病人的年龄、性别、病程等一般资料的对比不具有统计学意义(P>0.05)，差异具有可比性。

1.2手术方法 70例实施髋关节置换术均是由我院同一组的麻醉师与医师进行，全部病人均采用椎管内麻醉措施，采用常规的髋关节置换术操作，安装假体。

1.2.1多模式镇痛组 术后开始以前的3 d，口服西乐葆200 mg Bid×3 d，手术开始以前8h添加200 mg的剂量，超前镇痛提升痛阈，抑制病人中枢痛觉超敏；手术进行的过程中实施“鸡尾酒”措施(生理盐水100 ml、得宝松1 ml、吗啡5～10 mg、罗哌卡因150 mg、1∶1000的肾上腺素0.6 ml)，在术冲洗完毕以后，实施缝合之前，进行混合注射于切口皮下软组织、关节囊、臀中肌，实施浸润注射；手术完成以后的第二天采用40 mg的特耐针实施静脉注射；手术完成以后的第三天实施西乐葆200 mg qd×3 d；在这个阶段，倘若病人的疼痛评分在7分以上，则需要进行静脉注射1 mg的诺杨[1]。

1.2.2单纯镇痛组 手术完成之后选择麻醉科镇痛泵实施镇痛，依照病人的疼痛状况来调整对应的剂量，手术完成以后根据病人的阵痛需求及其诉求，在必要的时候给予其他类的镇痛药品。

1.3护理干预措施

1.3.1相关概念的更新 无痛理念主要展现的是医护人员针对病人实施的一种人文关怀，其属于治疗理念的改革，医护人员在进行诊治的进程当中，自身所处的位置发生的转变，从之前只考虑病症不考虑病人的感受，转变为不但要考虑到病症，同时还应当尽量选择缓解病人痛苦的操作模式，研究分析降低病人痛苦的治疗与护理措施[2]。这就需要医院定期组织护理人员进行相关的培训教育，让护理人员掌握镇痛药品的原理、方法以及各种不良反应，同时还应当让护士掌握动态疼痛的评估措施，使得护理人员在护理的过程中能够掌握无痛护理的操作手法[3]。

1.3.2术前制定方案及动态评估 手术开始以前，在麻醉师与医师的共同指导下，制定一套个体化的护理措施。髋关节置换术完成以后，随着麻醉效果的逐渐消失，24 h以内病人的疼痛感最为严重，护理人员要针对病人术后进行VAS评分，0～3分轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，同时要做好相关的动态记录[4]。

1.3.3加强宣教及心理护理 护理人员应当向病人介绍髋关节置换术的相关知识，要向病人介绍之前成功的手术病例，帮助病人树立足够的信心，以此来调动病人的能动性。要向病人实施疼痛控制方面的宣教，手术开始以前教导病人非药物镇痛措施，详细讲解相关药品镇痛的作用及不良反应[5]。要彻底改变病人传统认识存在的误区，消除病人不愿意报告疼痛、担心成瘾、害怕发生难以治愈的不良反应的顾虑，使得病人及其家属能够主动配合并参与到镇痛的过程当中来。

1.3.4严密监视、及时干预 在手术完成以后，护理人员要严密监视病人的疼痛诉求、生命体征以及面容等，指导病人及其家属如何使用自控式的镇痛泵，定时定量服用药物，注意是否出现不良反应，针对呕吐恶心剧烈或者过敏的病人应当立即停用；护理的过程中，护理人员应当与病人建立良好的护患关系，针对高龄病人，护理人员应当积极与其家属进行交流，便于掌握详细的情况；当病人疼痛加剧的时候，应当首先进行外源性因素排查：锻炼的频率或者强度是否不当、是否存在假体脱位、患肢体位的摆放是否合理、输液是否存在局部外渗或者过快的情况，是否存在包扎过紧等因素，当一一排除了上述因素之后，护理人员再实施非药物的护理干预：分散病人注意力、心理疏导、物理治疗(按摩、局部冷敷等)、缓解病人心理负担、保持房间内环境舒适与安静等；倘若效果仍然不够理想，则应当立即进行上报，必要的时候则需要医师会诊来进行镇痛方案的调整[6]。

1.4统计学处理 针对本次研究所得数据采用SPSS13.0软件实施统计学处理，两组的疗效或者计数资料对比运用χ2进行检验，两组的计量资料采用t进行检验，当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。

2 结 果

在手术完成以后的0h～24h以内各个时间段，多模式镇痛组的镇痛效果都明显优于单纯镇痛组(P<0.05)，差异具有统计学意义；在手术完成以后的24～48h以内，两组病人的差异不具有统计学意义(P>0.05)。(见表1)。

表1 髋关节置换术后单纯镇痛组和多模式镇痛组 VAS评分统计分析

3 讨 论

疼痛属于一种对人体产生一定程度伤害的刺激，情况严重的会对病人的身心健康造成伤害，世界卫生组织已经把疼痛当作人类的第五大生命体征[7]。临床当中，病人实施髋关节置换术后越早活动，对于预防病人下肢深静脉血栓的效果越好，然而因为髋关节置换术后疼痛剧烈的原因，使得病人惧怕前期进行的功能性锻炼，在一定程度上增加了不良后果与并发症的几率[8]。之前所实施的镇痛措施，大部分都是采用在手术完成以后使用镇痛泵的单一模式，之后在依照病人对于疼痛的耐受性，根据诉求给予相关的镇痛药剂，然而镇痛泵当中的药品是由芬太尼等药剂组成，其对于人体中枢产生不同程度的抑制效果，对于人体胃肠道的蠕动也会产生抑制效果，所以相较于一般病人而言，采用镇痛泵的病人肠胃功能恢复要长1～2d左右[8]。

多模式镇痛的理念主要包含超前镇痛、手术中局部镇痛以及手术后按时给药这几个环节，而护理干预则始终贯穿于整个镇痛的过程当中。多模式镇痛采用的术后按时给药，摒弃了以往根据患者的自身意愿的按需给药模式，从而保证了患者体内镇痛药物的稳定血药浓度， 在术后各时间段的镇痛效果明显好于单纯镇痛组，保证了患者术后的良好睡眠、早期的功能锻炼、避免其他并发症的发生。本组研究当中，在手术完成以后的0h～24h以内各个时间段，多模式镇痛组的镇痛效果都明显优于单纯镇痛组(P<0.05)，差异具有统计学意义；在手术完成以后的24h～48h以内，两组病人的差异不具有统计学意义(P>0.05)。进一步证明了，针对髋关节置换术病人，实施多模式镇痛配合护理干预措施，多模式镇痛组术后即行早期功能锻炼，具有镇痛效果好、安全性高的特点，非常值得临床推广应用。

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[8] 叶向柳,李桂珍.护理干预对高龄患者全髋关节置换术康复的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，4:307-308.