调任通督针法治疗感音神经性耳聋疗效观察

钟卫正,冯保花,吴永刚



调任通督针法治疗感音神经性耳聋疗效观察

钟卫正,冯保花,吴永刚

(深圳市中医院,深圳 518033)

观察调任通督针法治疗感音神经性耳聋的临床疗效。将60例感音神经性耳聋患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用调任通督针法治疗,对照组采用常规药物治疗。比较两组治疗前后纯音听阈测试数值及临床疗效。治疗组总有效率为88.1%,对照组为65.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后纯音听阈测试数值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后纯音听阈测试数值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。调任通督针法可提高感音神经性耳聋患者听力水平。

针刺疗法;耳聋;电针

感音神经性耳聋是指听觉障碍或听力减退的一种疾病,多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变,使传入内耳的声波不能感受而致病。本病多发于中老年人,近年来患病率有持续上升趋势。针刺治疗耳聋由来已久,临床多有报道,笔者采用调任通督针法治疗感音神经性耳聋患者30例,并与常规药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例感音神经性耳聋患者均为2012年10月至2013年9月深圳市中医院针灸科门诊及住院患者,所有患者均以持续性的单耳或双耳听力功能下降为主要症状,或伴有耳鸣及轻度眩晕。采用单盲法将患者随机分为治疗组30例(42耳)和对照组30例(43耳)。治疗组中男16例,女14例;年龄最小26岁,最大60岁,平均(37±4)岁;病程最短22 d,最长250 d,平均(54±6) d。对照组中男17例,女13例;年龄最小24岁,最大60岁,平均(36±3)岁;病程最短23 d,最长245 d,平均(52±5) d。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会制定的《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》[1],以及国家中医药管理局1994年颁布并于1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]中“久聋”、“暴聋”的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②发病后经中西医治疗,疗效不佳,接受针灸治疗前已停止治疗2星期以上者;③无全身其他严重合并症者;④年龄18～60岁;⑤志愿参加本课题研究,能按要求坚持治疗和接受检查者。

1.4 排除标准

①先天性耳聋,营养代谢性耳聋,伴有全身遗传病的耳聋,耳硬化症,小脑脑桥角占位性疾病等所致的耳聋;②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病患者;③在接受针灸治疗前,其他治疗结束未满2星期者;④不能按规定接受治疗和检查者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用调任通督针法,取百会、风府、神庭、关元、气海、听宫、风池、供血(风池穴下1.5寸)。百会和神庭穴采用长50 mm毫针针尖向后平刺,只捻转不提插;风府采用长40 mm毫针针尖朝向喉结方向进针1寸;关元和气海穴采用长50 mm毫针针尖垂直进针1.2寸;气海穴采用长50 mm毫针针尖垂直进针1.2寸;听宫穴采用长40 mm毫针针尖垂直进针1寸;风池采用长50 mm毫针针尖朝向喉结方向进针1.2寸;供血采用长50 mm毫针直刺进针1.2寸。所有穴位均行平补平泻,得气后留针,每隔10 min行针1次。风池和供血接电针治疗仪,采用疏密波,风池接正极,供血接负极,留针30 min。每日1次,6次为1个疗程,1个疗程结束后休息1 d,继续下1个疗程,共治疗4个疗程。

2.2 对照组

前列地尔注射液10mg加入0.9%氯化钠液10 mL或5%葡萄糖溶液10 mL,缓慢静脉注射,每日2次;维生素B1100 mg及维生素B12500mg,肌肉注射,每日1次。7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]的疗效分级标准对患者治疗前后作纯音听阈测试检查,以测试结果为客观标准

痊愈:0.25～4 Hz各频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。

显效:上述频率平均听力提高＞30 dB。

有效:上述频率平均听力提高15～30 dB。

无效:上述频率平均听力提高＜15 dB。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0 for windows软件进行数据的统计学处理。计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对样本检验,组间比较采用独立样本检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为88.1%,对照组为65.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后纯音听阈测试数值比较

由表2可见,两组患者治疗前纯音听阈测试数值比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后纯音听阈测试数值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后纯音听阈测试数值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组改善纯音听阈测试数值优于对照组。

表2 两组治疗前后纯音听阈测试数值比较 (±s,dB)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

感音神经性耳聋的病因复杂,包括噪声暴露、衰老、病毒和细菌感染、耳毒性药物、缺血、自身免疫、基因、内分泌疾病等。各种不同病因导致的感音神经性耳聋的分子和细胞病理机制还不清楚[4]。现代医学的治疗方法主要有使用皮质类固醇激素、血管扩张剂、神经营养剂、高压氧及干细胞治疗等,但现有方法效果并不理想。从现代医学角度,目前研究干细胞治疗感音性耳聋的基础实验研究不少,大多都证实了干细胞的移植可取得一定的效果[5],但这些研究仅仅停留在实验上,暂时未能应用于临床;而另一方面,外源性干细胞进入人体后可能产生的副反应也影响了这一疗法的推广。

有研究[6]发现,针刺任督脉经穴可促进大鼠内源性神经干细胞的增殖与分化,这为针刺治疗感音性耳聋提供了新的思路。针刺治疗耳聋由来已久,临床多有报道[7-9]。有研究[10]表明,针刺治聋的作用机理为①减少毛细胞的变性坏死,促使未受损的耳蜗毛细胞发挥作用提高听觉功能;②增加耳蜗的血液循环,改善代谢状况;③提高大脑皮层听觉中枢兴奋性,增强听觉的感受能力;④明显降低血浆黏度,从而改善内耳的微循环和微环境。《诸病源候论》中认为耳聋虽有外感、内伤之别,但无不与肾虚有关。《针灸甲乙经》认为百会为督脉、足太阳之会,具有平肝熄风、升阳固脱、醒脑开窍之效。“任”有总任的含义,任脉能总任一身的阴经,称为“阴脉之海”,有统任诸阴脉的功能[11]。肾开窍于耳,而肾藏精功能的发挥有赖于任脉的气血津液濡养,因而治疗耳聋选用任脉经穴,《铜人腧穴针灸图经》:“气海穴为肾原之气所生发,称为生气之海。”《针灸甲乙经》:“女子绝子,血在内不下,关元主之。”可见气海、关元为调理气血,补益肾精之要穴。目前,针灸治疗感音性耳聋多以泻法为主,忽视了培补肾精、调整阴阳的重要性。调任通督针法正好弥补了这一不足[12-14]。笔者选用任脉经穴关元、气海,取其补益肾精之效;选用督脉经穴百会,取其升阳通脉之效,共奏“补益肾精、调整阴阳”之效。调任通督针法治疗感音性耳聋,可显著提高听力水平,临床疗效确切,为针灸治疗感音性耳聋提供一种具有稳定疗效、可操作的、安全的、创新的临床针刺治疗模式。

[1] 中华医学耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):9.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:112.

[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].第2版,北京:人民军医出版社,2002:331-332.

[4] 刁明芳,孙建军.感音性耳聋的药物治疗进展[J].中华耳科学杂志, 2010,8(2):174-178.

[5] 张鄂,龚树生.干细胞移植在治疗感音性耳聋方面的研究进展[J].国外医学:耳鼻咽喉科学分册,2005,29(6):372-375.

[6] Yang Z, Yu H, Rao X,. Effects of electroacupuncture at the conception vessel on proliferation and differentiation of nerve stem cells in the inferior zone of the lateral ventricle in cerebral ischemia rats[J]. J Tradit Chin Med, 2008,28(1):58-63.

[7] 赵铭辉,冯雅娟,傅立新,等.针刺治疗感音神经性耳聋随机对照研究[J].针灸临床杂志,2011,27(9):5-8.

[8] Mo WQ, Ma XP. Introduction to HUA Xue-gui’s experience in acupuncture treatment of tinnitus and deafness[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):328-330.

[9] 朱志强,路明.针刺治疗感音神经性耳聋耳鸣75例[J].上海针灸杂志,2009,28(2):102.

[10] 康红千.针灸治疗突发性耳聋临床及机理研究进展[J].中国中医急症,2007,16(3):349-350.

[11] 马晓薇,邓丽娟,邝杰超,等.失眠患者采用针灸任脉法治疗的效果观察[J].中国医药指南,2013,11(36):198-199.

[12] 姚岚.通调任督针灸治疗骨质疏松症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(4):297-298.

[13] 张桂波,张倩,东贵荣,等.通调督任合健脾利湿法针刺治疗脾虚型肥胖症临床观察[J].上海针灸杂志,2011,30(6):374-376.

[14] 田靖,吴敬.通督益髓针法治疗基底动脉尖综合征患者眩晕症状疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(1):18-20.

Observations on the Efficacy of Ren Meridian-regulating and Du Meridian-unblocking Acupuncture in Treating Sensorineural Deafness

-,-,-.

,518033,

To investigate the clinical efficacy of Ren meridian-regulating and Du meridian-unblocking acupuncture in treating sensorineural deafness.Sixty patients with sensorineural deafness were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received Ren meridian-regulating and Du meridian-unblocking acupuncture and the control group, routine medication. Pre-treatment and post-treatment pure tone hearing threshold values and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 88.1% in the treatment group and 65.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the pure tone hearing threshold value in both groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the pure tone hearing threshold value between the treatment and control groups (＜0.01).Ren meridian-regulating and Du meridian-unblocking acupuncture can raise the hearing level in patients with sensorineural deafness.

Acupuncture therapy; Deafness; Electroacupuncture

1005-0957(2014)03-0236-03

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0236

2013-10-17

2012年深圳市科技计划立项资助项目(201202155)

钟卫正(1978 - ),男,主治医师

吴永刚(1963 - ),男,主任医师