影响COPD患者长期家庭氧疗依从性的多元Logistic分析*

聂许妹 麦伟丽 黄翠连

(怀集县人民医院急诊科，广东 怀集 526400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流完全受限或不完全性受限表现的慢性呼吸系统疾病，广东地区发病率高达9.4%[1]，农村地区的发病率高达12.0%，预计到2020年COPD的病死率将上升至第3位，成为世界第5大经济负担[2]。长期家庭氧疗是一种可有效改善COPD患者预后的有效方式，报道[3]显示COPD患者每日坚持家庭氧疗15 h以上可有效减少并发症，提升COPD患者的生活质量及生存率。本资料调查了影响肇庆市怀集县的COPD患者长期家庭氧疗的相关影响因素，期望为提升COPD患者家庭氧疗依从性提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院于2012年6月至2013年12月在门诊及住院部接收的COPD患者290例作为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸病学会关于《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准[4]。

1.2患者的纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD患者的相关诊断标准；②所有患者家中均自备吸氧工具，有吸氧治疗经历；③所有患者均意识清楚，具备表达能力，可顺利进行交谈。排除标准：①合并有重大的恶性疾病患者，如：心、肝及肾脏病变、恶性血液及肿瘤疾病患者；②未配备有吸氧装备、无家庭吸氧经历的COPD患者；③伴有失语、无法交谈及无法理解的患者。

1.3方法 查阅相关文献资料，将可能影响COPD家庭氧疗依从性的相关因素列出，设计问卷调查表。该问卷调查表主要包含三个方面：①一般资料情况。该部分包括患者的年龄、性别、是否吸烟、文化程度、COPD病程、家庭经济状况、氧的来源、吸氧指导、家庭自我感知支持程度、家庭氧疗自我感知耐受程度等。②采用Zung的焦虑及抑郁量表评分评价COPD患者的焦虑及抑郁状况，并将是否合并焦虑及抑郁列为影响因素之一[5]。③家庭氧疗依从性调查。该部分包括家庭氧疗时间、氧疗流量等。将每日家庭氧疗时间超过15 h，家庭氧疗流量在1.5～2.5 L/min的COPD患者列为依从性良好的观察组，其余COPD患者列为依从性一般的对照组。

2 结 果

2.1调查问卷回收情况 本次调查共发放问卷调查表290份，回收281分，回收率96.9%。其中符合本研究中依从性定义良好的患者共57例，设为观察组，其余224例设为对照组。

2.2统计分析结果 影响COPD患者长期家庭氧疗依从性的相关因素有COPD的文化程度、家庭经济状况、吸氧指导、家庭自我感知支持程度及家庭氧疗的自我感知耐受程度，详见表1。

2.3分类方法 将表1中P<0.05的相关因素进行分类，分类结果见表2。

2.4多元Logistic分析 多元Logistic分析结果表明，影响COPD患者长期家庭氧疗依从性的因素有文化程度、家庭经济状况、吸氧指导、家庭自我感知支持程度及家庭氧疗自我感知耐受程度。详见表3。

表1 影响患者长期家庭氧疗依从性的单因素方差分析

表2 影响COPD患者长期家庭氧疗依从性的相关变量分类结果

表3 影响COPD患者长期家庭氧疗依从性的多元Logistic分析

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是由于慢性支气管炎及肺气肿所引发的气流阻塞，发病后呈现进行性加重，发病因素主要有个体性因素及环境因素，个体因素包含患者的遗传，环境因素则主要有吸烟、职业粉尘、化学物质损害、空气污染等。研究[6]发现LTOT是治疗COPD的有效手段，通过吸氧可有效缓解支气管痉挛，减少呼吸困难，并有效改善患者的通气功能障碍，COPD患者在日常进行LTOT过程中，若可每日坚持进行低氧流量治疗15 h，COPD患者的症状可获得良好的改善。

本研究中通过对影响COPD患者LTOT的依从性的相关因素调查后发现，影响其长期家庭氧疗的相关因素有文化程度、家庭经济状况、吸氧指导及家庭自我感知的支持程度。现将其中原因阐述如下：①文化程度。钟可芳[7]对COPD患者LTOT依从性进行调查后发现，COPD患者家庭氧疗的依从性是与文化程度呈现明显的正相关性，原因可能为患者的文化程度越高，其对疾病的认知、理解能力、接受能力越强，对COPD疾病的重视程度越高，家庭氧疗依从性越高，另外文化程度越高的患者家庭收入更高，而家庭经济收入同样也是影响COPD患者LTOT依从性的相关因素。②家庭经济状况。研究[8]发现LTOT的依从性与家庭经济状况关联密切，多数进行LTOT患者需要专门配备好供氧工具，这无疑增加了患者的经济负担，国外学者Hande D[9]的一项大型调查研究发现，有超过14%的COPD患者由于进行长期LTOT过程设备耗电量大而放弃长期的家庭氧疗，国内学者钟可芳[7]与王海燕[10]也得出了类似的结论。③吸氧指导。部分COPD患者由于社区中卫生条件限制，社会关注及LTOT的相关指导并不够，通过专业、规范化的吸氧指导可有效增加COPD患者的重视，进而增加COPD患者的氧疗依从性。④家庭自我感知支持程度。家庭成员对于COPD患者进行LTOT治疗的态度对其LTOT依从性的影响很大，多数COPD患者进行LTOT期望获得家庭成员的鼓励、帮助及督促。

[1] 刘升明，王小平，王大礼，等.广东部分地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查[J].中华医学杂志，2005，85(11): 747-752.

[2] 乔翠霞，李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状[J].中国老年学杂志，2010，30(11): 1618-1621.

[3] 宋军平，张清生，李建华，等.长程家庭氧疗联合舒利迭、噻托溴铵吸入治疗稳定期中重度COPD的临床疗效[J].国际医药卫生导报，2012，18(18):2713-2716.

[4] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

[5] 王汝展，刘兰芬，崔开艳,等.ZUNG氏抑郁自评量表作为内科住院患者抑郁障碍筛查工具的可行性研究[J].中国健康心理学杂志，2009,17(8)：923-925.

[6] 李红，刘海涛，何敬堂，等.家庭氧疗对COPD患者肺功能影响研究[J].临床肺科杂志，2013，18(10)：1764-1765.

[7] 钟可芳.COPD患者家庭氧疗依从性调查及其影响因[J].浙江实用医学，2007，12(2)：147-154.

[8] 吴翠仪.影响COPD病人家庭氧疗的因素分析与对策[J].全科护理，2013，11(9)：2511-2512.

[9] Hande D, Tuncalp D, Sema U. Retrospective evaluation of patient compliance in continuous oxygen therapy[J]. Respiration, 2003, 70(2): 149-153.

[10] 王海燕，刘敏，陈茜.老年慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗影响因素的调查分析[J].华西医学，2013，28(10)：1611-1613.