血清胆红素水平与非酒精性脂肪肝发病关系的研究*

李 东 黄光龙 曾成林 王亚瑞

(化州市人民医院，广东 化州 525100)

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是我国常见的慢性肝病之一，与肥胖和糖尿病密切相关，严重危害人民健康。胆红素是机体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，参与了氧化应激,低胆红素是冠心病的独立危险因素之一,与糖尿病的发生关系密切[1-2]，而血清胆红素水平与NAFLD发病关系的报道较少，本资料回顾性研究2010年5月-2013年6月在我院消化内科住院的NAFLD患者120例，分析观察了患者血胆红素水平与NAFLD发病的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象与分组 2010年5月-2013年6月间在我院消化内科住院的120例NAFLD患者纳入研究，其中男性75例，女性45例，都符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组制订的NAFLD诊断标准[3]：即超声证实肝脏脂肪变性，并排除饮酒、病毒性肝炎等继发性因素。另选取年龄、性别匹配的健康对照者120例，年龄22～80岁，健康对照组均无肝胆系统疾病及自身免疫性疾病病史，每周乙醇摄入量男性<40 g/d，女性<20 g/d。

1.2实验方法 所有研究对象都在早晨空腹状态下，测量身高、体重、血压，并询问饮酒习惯、既往健康状况等。空腹抽取静脉血检测TBil、DBil、间接胆红素、ALT、TG、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、尿酸等[4]。

2 结 果

2.1两组临床与实验室检查情况比较 NAFLD组患者BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、ALT、AST、TG、TC、空腹血糖(FG)和尿酸(UA)水平均高于健康对照组(P均<0.01)，TBil、DBil、间接胆红素水平均低于健康对照组(P均<0．01)。两组间年龄、高密度脂蛋白胆固醇差异均无统计学意义(P均>0．05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2胆红素水平与各临床变量之间的关系 经Pearson相关性分析发现，血清TBil水平与BMI、TG呈负相关(r=-0.234、-0.268，P均<0.05)，与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关(r=0.225，P<0.05)，DBil和间接胆红素与上述指标也有类似的相关性(r=0. 293、0.262、0.168和0.159、0.193、0.154，P均<0.05)。

2.3NAFLD患病影响因素分析 以BMI、收缩压、舒张压、ALT、AST、TBil、DBil、问接胆红素、TG、TC、空腹血糖和尿酸为自变量，以是否为NAFLD为因变量(健康对照组的赋值为0，NAFLD组的赋值为1)，应用向后逐步选择法Logistic回归分析发现，TBil与NAFLD患病有关(P<0．01)，见表2。

表2 非酒精性脂肪性肝病的患病危险因素

3 讨 论

胆红素是机体红细胞血红蛋白的分解代谢产物，血清胆红素水平可以作为诊断肝胆疾病及溶血的一个生化指标[5]。目前研究证实：各种类型的血清胆红素都具有一定抗氧化作用，低血清胆红素是冠心病的独立危险因素之一，与糖尿病和代谢综合征的发生关系密切，胆红素可能参与非酒精性脂肪性肝的发生发展[6-7]。

NAFLD是临床常见的慢性肝病，其具体发病机制目前尚未完全明了[8]。本研究发现，NAFLD患者血清胆红素水平低于健康对照人群，且血清胆红素水平与BMI、TG、高密度脂蛋白胆固醇等指标相关。多因素Logistic回归分析显示，血清TBil水平与NAFLD的患病风险有关。因此推测NAFLD患者血清TBil水平下降可能是其患病的危险因素之一。新近研究结果显示，血清DBil和间接胆红素水平均与NAFLD发病风险有关，支持了血清TBil、DBil和间接胆红素水平变化与NAFLD之间的密切联系[9-10]。胆红素可能通过影响胰岛素敏感性、机体抗氧化能力和影响脂肪酸代谢参与NAFLD的发病。

总之，本研究结果提示，NAFLD患者血清总胆红素水平降低，是NAFLD患病的危险因素之一。深入研究胆红素参与NAFLD发生发展的分子详细机制，为NAFLD防治提供新的实验依据。

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