心理性因素对男性精液标本检测的影响*

瞿 虎 汪中扬 邹自灏 张 靖 马 波 杨 轶

(1.中山大学附属第六医院， 广东 广州 510655； 2.广州医学院第三附属医院，广东 广州 510150)

男性不育症是生殖健康研究的重要方面，精液质量分析是评估男性生育能力的重要指标，也是男性不育症诊断与疗效观察的重要实验依据。在临床实际中常出现同一患者短期内数次精液检测结果波动极大的情况，经病史的仔细追问发现存在精神心理因素的干扰，本研究即对此现象进行研究分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2010年8月-2011年7月中山六院及广医三院生殖医学男性科就诊的不育夫妇中男性患者，在精液检测标本取样过程中存在精神心理因素干扰者，具体细分为：医院环境因素干扰取精困难患者(A组)；手淫取精不适应患者(B组)；存在精神源性勃起及射精功能障碍患者(C组)。

1.2处理改善措施 针对三组患者均进行细致沟通及解释，尽量减轻患者心理因素负担，针对医院环境取精干扰者，嘱家中或附近酒店房间取精，标准容器盛放于射精后30分钟内即送回精液检测室检测；手淫取精不适应患者采用特制取精套性交取精，但须特别注意取精套勿破漏丢失标本；存在精神源性勃起及射精功能障碍者心理治疗后同时使用左旋多巴、百忧解及西艾力等药物辅助治疗。改善处理措施执行后患者自觉有明显改善者再行精液标本获取及检测。

1.3检测指标 所有患者取改善处理措施前2次精液标本检测结果与干扰因素去除改善处理后1～2次精液标本相关指标统计分析对比研究，采用北京伟力精液分析仪检测分析，形态学检测等均按照WHO五版手册标准严格进行，由男科检验室有经验技师操作，具体检测对比分析指标：精液量，精子密度，前向运动精子PR比例(a+b %)，前向运动精子绝对数，正常精子形态率及正常精子总数。

1.4统计分析 计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。

2 结 果

2.1环境因素干扰患者组 取精环境干扰因素改善前后对比患者在精液量、精子密度、精子总数、前向运动精子绝对数及正常形态精子总数等指标有明显改善，统计学有差异(P<0.05)；但前向运动精子PR百分比及正常形态百分比无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2手淫不适应因素干扰患者组 手淫不适应干扰因素改善前后对比患者在精液量、精子密度、精子总数、前向运动精子百分比、前向运动精子绝对数、正常形态精子百分比及总数等所有观测指标均有明显改善，统计学有差异(P<0.05)。见表1。

2.3精神源性勃起及射精功能障碍因素干扰患者组 精神源性勃起及射精功能障碍干扰因素改善治疗前后对比患者在精液量、精子总数、前向运动精子绝对数、正常形态精子总数等观测指标有改善，统计学有差异(P<0.05)；但精子密度、前向运动精子百分比及正常形态精子百分比方面无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者精液标本检测结果比较

3 讨 论

不孕不育在我国的发病率逐年增高，不仅给个人带来痛苦，而且可能引起家庭及社会的不稳定。引起不孕不育的病因有很多，其中男性因素约占50%。男性不育与许多因素有关，由各种原因引起的精子总数减少和精子密度低是不育的重要原因。

精液质量分析是评价男性生育能力的重要依据，也是临床男性不育症诊断和治疗的重要检测项目。近年来国内外的研究均表明全球男性精液质量普遍下降，男性不育症患病率有明显的上升趋势，主要表现为精子数量减少、运动能力下降和畸形精子增加等。黄春妍等[1]的研究结果表明:1985-1994年间国内正常男性精液质量参数中精子密度、精液量和精子总数未见明显下降趋势，但自1995年后的14年间精子密度和精子总数呈现显著下降趋势，而精液量没有明显变化。

既往临床精液检测常规采用多为人工分析，受到多种因素的影响，计算机辅助精子质量分析(computer auxiliary spermatozoa analysis, CASA)近年来在国内各生殖中心及医院检验室迅速普及，有效排除了人为的因素偏倚，尤其是精子活率及活动的分析方面。精子的形态学检测本研究两单位检测人员均严格按照WHO五版手册操作规范及标准进行，内外质控均有执行[2]。

临床医师对引起不孕不育的器质性原因常给予极大的关注，但常忽视不育夫妇存在的心理方面的问题，此外由于传统的社会及医疗观念导致不育夫妇就诊的重点常集中于女方，而在实际临床工作中我们发现男方由于负性的精神心理因素导致的不育影响占有相当的比重，而多年前已有研究发现采用实际性交取精套获取的精液质量优于医院内手淫取精[3]。而在本研究所涉及单位就诊患者中有相当部分患者短期内数次精液检测结果存在极大波动，使得临床实际诊疗工作存在相当的困难和困惑，此部分患者经仔细问诊均存在精神心理方面的相关因素干扰，由此导致的后果可能表现为相当部分的男性患者被不适当的诊断为少/弱精症，而在负性因素未能妥善处理的情况下临床表现为治疗效果欠佳，甚至导致过度治疗及不当治疗的情况后果，尤其是在辅助生殖AIH和IVF/ICSI的情况。

国内学者采用SC-90和HADS两套心理测量表对不孕不育症人群进行调查，了解不孕症夫妇心理状况和特点，发现不孕不育作为重要的负性因素，可严重影响不孕症夫妇的正常心理活动，不孕症人群的整体心理卫生水平较正常人低，有不良情绪的人的比例高于正常人群。HADS与SCL-90两者在抑郁和焦虑情绪得分均呈高度的相关性(r>0.700，P< 0.001)[4]。而负性因素可能导致性功能及射精功能极大的干扰影响，具体反应为情景性勃起功能障碍，尤其表现在不孕不育夫妇中女性排卵期的男方勃起功能障碍及不射精，以及情景性的精液获取困难，如医院内取精困难及不能、手淫取精困难及不能等方面。

我们的观察研究显示， 取精环境干扰因素改善前后对比患者虽然前向运动精子PR百分比及正常形态百分比无统计学差异(P>0.05)，但由于精液量及精子密度的改善，导致精子总数、前向运动精子绝对数及正常形态精子总数等指标均有明显改善，统计学有差异(P<0.05)；手淫不适应干扰因素改善前后对比患者在精液量、精子密度、精子总数、前向运动精子百分比、前向运动精子绝对数、正常形态精子百分比及总数等所有观测指标均有明显改善，统计学有差异(P<0.05)；而精神源性勃起及射精功能障碍干扰因素改善治疗前后对比患者虽然精子密度、前向运动精子百分比及正常形态精子百分比方面无统计学差异(P>0.05)，但同样由于获取精液量的改善而导致精子总数、前向运动精子绝对数、正常形态精子总数等指标有改善(P<0.05)。

如上所述，我们认为在男科学的诊疗工作中需加强对负性不利干扰因素的判断及排除，尤其是在对男性不育最为重要的精液质量分析方面，心理性因素的影响不仅影响诊断，而且影响对治疗的判断，甚至影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的结果[5]。但尚需进一步的深入研究以获取更为全面及标准性资料以供今后的精液标本获取流程及判断治疗提供参考。

[1] 黄春妍，姚陈均，王春，等. 1985 ～2008年间我国正常男性精液质量变化分析[J].中华男科学杂志，2010，16(8):684-688.

[2] WHO.人类精液检查与处理实验室手册 [M].第5版，北京：人民卫生出版社，2010.

[3] Zavos PM, Goodpasture JC. Clinical improvements of specific seminal deficiencies via intercourse with a seminal collection device versus masturbation[J]. Fertil Steril,1989,51(1):190-193.

[4] 黄江涛，王奇玲，陈越美. 不孕症人群心理测评分析[J].中国计划生育学杂志，2009,20(11):676-679.

[5] S Kyurkchiev,D Doulgerova,T Milachich，et al. Is the semen quality affected by stress on the day of oocyte pick up[J].SHRE Stockholm,Sweden,2011，50(2)：303-306.