49例丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉辅助无痛胃镜的临床观察*

于建林

(南通市通州区第六人民医院，江苏 南通 226351)

传统的胃镜检查，通常都是在咽喉表面进行麻醉，然而，患者的耐受性和顺应性较差，在胃镜检测的过程中，经常容易出现胃穿孔、喉痉挛等并发症。近年随着无痛胃镜技术的不断发展与成熟，该技术得了临床越来越多学者与患者的认可。本文笔者根据自己医院的情况，提出采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，用于患者无痛胃镜检查，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年3月至2014年5月门诊ASAI～II级要求无痛胃镜检查的患者49例设为观察组(A组)，另择49例要求行常规胃镜检查的患者设为对照组(B组)。患者中男性55例，女性43例，年龄在21-78岁，平均年龄45.05岁，体重在46-94 kg，平均体重60.35 kg，进行检查的患者均无呼吸系统和心血管病史，都可以接受麻醉处理，两组患者相关资料无明显统计学差异，具有可比性(P>0.5)。

1.2 麻醉方法

进行胃镜检查的两组患者，术前，需禁水6h，禁食8h，并逐个进行血压(BP)、心率(HR)、脉搏(P)、平均动脉压(MAP)等检测。观察组患者入室开放静脉通道，而后，输入5%浓度的葡萄糖氯化钠注射液，并给予1 μg/kg的芬太尼，大约1 min之后，输入1.5～2 mg/kg丙泊酚，待患者Ramsay镇静分级4～5级后开始胃镜检查，检查时，如果发现患者肢体动可以适量追加丙泊酚20～30 mg，直至胃镜检测完成。B组患者，给予1%利多卡因胶浆10 ml口服，表面麻醉，嘱咐患者其口咽部含漱后咽下，然后在开始胃镜检查。

1.3 观察指标

统计中，相应的观察指标包括患者术中 躁动、恶心呕吐、咽部不适，及其术后的满意度和舒适度等，对两组患者术前、术中和术后的HR 、MAP、SPO2进行比较。

1.4 统计方法

2 结 果

两组患者麻醉前和术后MAP、HR、SPO2值相似，在麻醉后20 min其对照组MAP、HR、SPO2较麻醉前上升，但观察组依然平稳，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者胃镜检查反应

表2 两组患者麻醉前后的MAP、HR、SPO2的变化。

注：﹡与B组比较，P<0.05。

3 讨 论

胃镜检查采用传统的方法，耗时长，难以耐受，导致患者出现焦虑、恐慌等症状，最终放弃检查，失败率非常高，而采用无痛胃镜检查时，患者处于浅睡眠状态下完成内镜的检查和治疗，检查无痛苦，可以极大的降低患者的耐受力和应激反应，从根本上缓解患者的疼痛。

丙泊酚，属于非巴比妥类麻醉药物，主要是通过激活GABA受体一CL-复合物抑制中枢神经，从而产生优质的镇静、催眠效果。该药效起效快，作用时间短，对中枢有很强的抑制作用，对呼吸系统、心血管系统影响较小，控制性强。由于这种药物对患者的循环和呼吸系统存在一定的抑制功能，为此，医生在使用过程中，应联合小剂量的芬太尼进行麻醉。芬太尼为合成的苯基哌啶类药物，是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，对心血管系统有影响，但影响轻微，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。胃镜检查过程中，芬太尼可以有效的降低丙泊酚的缺陷，从而，方便患者进行胃镜检查和操作。

本想研究表明，对患者采用丙泊酚联用芬太尼麻醉，进行胃镜检查，效果非常显著，术中，患者的生命体征比较稳定，可以极大的降低患者的疼痛，减少并发症的发生，对医生提高检查的准确率具有很好的应用价值。

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