传统开腹与腹腔镜微创治疗子宫肌瘤临床对比*

陆 英

(海门市第五人民医院，江苏 海门 226131)

子宫肌瘤是一种最常见的发病于女性生殖器的良性肿瘤，多无症状，少数有阴道出血、腹部肿块可触及或压迫等[1]。在我国多见于30～45岁育龄妇女，其随年龄的增长有增大的可能，癌变率较低，约为0.4%～0.8%。因其发病情况不同，治疗方法多样，如通过激素和药物治疗，或开腹切除肿瘤，或对于无生育需要的患者通过切除子宫治疗等。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜微创技术广泛应用于治疗妇科疾病，逐渐取代传统开腹手术[2，3]。子宫肌瘤的具体治疗方法需结合患者的具体情况，如肿瘤个数、大小和部位及患病年限等。本研究选取2010年1月～2013年3月在本院接受治疗的58例子宫肌瘤患者进行分组治疗，对比分析传统开腹手术与腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2010年1月～2013年3月在本院就诊的子宫肌瘤患者58例，所有患者均通过B超检查和宫颈细胞学检查确诊，通过病变部位、肌瘤数目和大小确定为良性，且无其他子宫疾病及并发症等。其中已生育46例，未生育12例，年龄30～64岁，平均47±2.73岁，病程2～10年。根据入院顺序间隔分两组治疗。对两组患者的年龄、肌瘤数目、肌瘤大小等基本资料进行统计学比较，无明显差异(P>0.05)，有可比性。实验组患者进行腹腔镜微创手术治疗，对照组患者进行传统开腹手术治疗。

1.2方法 两组患者手术前均进行辅助检查，手术后均静脉注射抗生素抗感染，并严密观测和精心护理。

对照组：传统开腹手术。患者仰卧且全身麻醉，以脐耻之间取纵向切口，切开腹壁各层，进腹，暴露子宫后，切开子宫肌瘤外缘浆肌层及假包膜，剥除肌瘤，残腔严密止血后，间断缝合闭合，褥式缝合闭合子宫肌层及浆膜，常规关腹。

实验组：腹腔镜微创治疗，在腹腔镜指引下剔除子宫肌瘤。对患者全身麻醉，取膀胱截石位，消毒，于脐缘正上方纵切皮肤1cm，置气腹针，使气腹压力保持在12mm～14mmHg，经脐孔穿刺10mm套管针，置入腹腔镜，首先检查肌瘤部位、大小和数目。手术穿孔以3点式或4点式进行手术，在患者子宫肌内注入垂体后叶素10u，促使子宫收缩减少出血量。采用单极电凝电刀切开肌瘤假包膜，使瘤体分开分离剥除，并使用双极电凝以止血后，冲洗盆腔，以1号可吸收线缝合创面，并手术后在创面涂1层玻璃酸钠。若肌瘤呈多发性趋势，且病变部位有一定距离，则逐个进行切除缝合。

1.3观察指标 观察比较两者患者手术进行时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后感染、并发症发生率和随访情况。

1.4实验数据处理 两组数据通过SPSS13.0软件进行分析，计数资料进行卡方检验，计量资料用t检验，以P<0.05认为有统计学差异。

2 结 果

2.1实验组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院天数记录数，均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

2.2实验组患者术后感染和并发症发生率为13.79%，对照组为44.83%，显著低于对照组(P<0.05)，结果见表2。

2.3随访1年后患者恢复情况，实验组患者基本痊愈，效果明显优于对照组，结果见表3。

表1 58例患者术中及术后记录情况

表2 患者手术后切口感染和并发症发生情况

表3 随访1年后患者恢复情况 n(%)

3 结 论

多数研究表明子宫肌瘤的发生多与雌激素含量分泌过高引起的内分泌失调等有关。虽多为良性，但会引起脂肪变性和钙化，如不及时治疗会引起感染、化脓甚至癌变等一系列并发症。因为激素或药物治疗效果不佳，疗效有限，因此多数患者倾向于手术治疗。而传统切除子宫的手术疗法，只能用于没有生育要求的患者，局限性大，因而促进了开腹切除肌瘤的手术方法的发展和广泛应用。此法有较长的发展历史，技术相对成熟，适用面扩大，但手术创伤面大，术后恢复较慢，易感染，且并发症发生率较高[4，5]。

而腹腔镜手术的发展解决了上述难题，呈现出良好的发展趋势。腹腔镜手术是利用腹腔镜及相关手术器械对患者实施手术治疗。以冷光镜为照明工具，将腹腔镜镜头置入腹腔内，将拍摄到的腹腔内部影像经数据处理后，投射到专业监视器上。随后医生根据监视器屏幕上所显示的患者疾病情况，进行分析判断，并通过专门的手术器械进行手术，一般为2～4孔操作法，创面小、痛处小，减少感染，恢复快，术后疼痛轻，切开瘢痕小，且效果明显[6]。本研究对58例患者进行分组治疗后，实验组采用腹腔镜微创手术，手术时间、出血量、肛门排气时间和住院天数明显低于对照组(传统开腹手术)，P<0.05，有统计学意义；且术后实验组患者的切口感染和并发症病例数显著低于对照组(P<0.05)；随访出院1年后患者情况，实验组患者疾病缓解或恢复率为89.66%，而对照组仅为68.97%，P<0.05，显著低于实验组；且实验组的子宫肌瘤复发率和子宫异常情况发生率显著低于观察组，P<0.05差异显著。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有显著的临床效果和实用价值。此手术疗法对患者身体干扰小，术后恢复快，患者在48～72h后可出院。但术后也要注意调理，因注意天数极短，密切注意伤口，防治其感染；正常生活的同时注意适量的运动，有助于康复；同时注意营养的摄取，方可良好恢复。

[1] 李灶英.传统开腹与腹腔镜行子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].中国医药指南,2012(18):249-250.

[2] 吴六凤,袁运水.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤患者的疗效对比及对免疫功能的影响[J].中国妇幼保健,2014(10):1614-1616.

[3] 王建华.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床对比研究[J].中国医药导刊,2013(11):1808+1810.

[4] 覃烨.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中国当代医药,2011(33):28-29.

[5] 潘晓萌.腹腔镜手术和传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效对比研究[J].中国实用医药,2014(8):105-106.

[6] 蒙莉.腹腔镜治疗妇科疾病的应用进展[J].基层医学论坛,2014(10):1326-1328.