可吸引气管套管不同吸引方式吸引声门下间隙分泌物的效果

赵丽萍,来纯云

(解放军总医院南楼呼吸科,北京100853)

可吸引气管套管不同吸引方式吸引声门下间隙分泌物的效果

赵丽萍,来纯云

(解放军总医院南楼呼吸科,北京100853)

目的 探讨可吸引气管套管不同吸引方式吸引声门下间隙分泌物的效果。方法 便利抽样法选择2010年3月至2012年12月在解放军总医院行气管插管且使用了可冲洗式气管导管的住院患者31名为研究对象,采用自身对照,单日采用10 ml注射器直接吸引侧管(A组)、双日采用一次性留痰器连接负压中心吸引装置吸引侧管(B组),依次循环,每种方式吸引30 d,共计60 d。观察两种不同吸引方式下,患者所致的咳嗽反射频次、日吸引总量和操作者满意度评分等。结果 两种不同方式对患者造成的不良刺激和吸引出的分泌物量的差异均无统计学差异(P＞0.05)。A组操作者满意度评分为(8.19±1.65)分,高于B组的(5.43±2.13)分,差异有统计学意义(t＝19.436,P＜0.01)。结论 两种不同方式进行声门下间隙分泌物的吸引,其吸引效果的差异不大,但A组操作简便易行,值得临床推广应用。

老年机械通气;可吸引冲洗式气管导管;声门下间隙;吸引方式

[Nurs J Chin PLA,2014,31(13):69-70]

采用可吸引式气管导管吸引声门下间隙分泌物能够减少呼吸机相关性肺炎的发生率[1],因此,在临床上得到越来越广泛的应用。可吸引式导管在气囊上侧背部有一开口,可对声门下间隙的分泌物进行简单吸引,从而减少其分泌物误吸入肺。但是该导管是新型导管,在临床使用中,对于采用何种吸引方式存在较大分歧,为规范临床操作,指导临床护理,我们比较了可吸引式气管导管两种吸引方式的吸引效果及操作者满意度,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2010年3月至2012年12月在解放军总医院行气管插管且使用了可冲洗式气管导管的住院患者31名为研究对象,其中男18例、女13例;年龄72～96岁,平均(81±8.2)岁;肺癌晚期患者10例,呼吸衰竭患者21例。

1.2 方法

1.2.1 材料 一次性10 ml注射器(山东威高)、一次性痰液收集器(陕西德尔)、吸引装置以及可冲洗式气管导管(Tyco公司)。

1.2.2 操作方法 采用自身对照,单日采用10 ml注射器直接吸引侧管(A组)、双日采用一次性留痰器连接负压中心吸引装置吸引侧管(B组,负压为－15～－20 k Pa[2]),每24 h应用1种吸引方式,依次循环,每种吸引方式应用30 d,共计60 d。吸引操作均由经统一培训后的护理人员进行,1次/2 h,患者均于平卧位时(翻身前或后)吸引侧管。

1.3 观察指标 (1)患者的咳嗽反射频次;(2)日吸引总量。(3)操作者满意度。满意度评分于每次操作完成后进行,取其平均值。具体评分方法:将一条直线分10段,“0”代表非常不满意,“10”代表非常满意;每次吸引后让操作者选择一个能代表自己对操作过程满意程度的数字,对两种吸引方式的满意度进行自评分;分值越高,代表操作者满意程度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种吸引方式下患者的咳嗽反射频次及日吸引总量 两种不同方式对患者造成的不良刺激和吸引出的分泌物量的差异均无统计学差异(均P＞0.05,表1)。

表1 两种吸引方式下患者的咳嗽反射频次及日吸引总量

2.2 两种吸引方式下操作者的满意度评分 A组操作者满意度评分为(8.19±1.65)分,高于B组的(5.43±2.13)分,差异有统计学意义(t＝19.436,P＜0.01)。

3 体会

由于气管套囊与气管壁之间可形成皱褶,故长时间使用人工气道的患者,其分泌物可经套囊发生渗漏。因此,气囊无法形成持续的机械屏障,分泌物易透过气管套囊侧进入肺[3]。彻底吸净声门下分泌物是预防VAP的有效措施之一,可吸引气管导管通过气囊上方开口可以有效清除声门下间隙的分泌物,预防和减少了VAP的发生[4]。

采用可吸引气管导管后,通过吸引气囊上积聚的分泌物,降低了口咽部及胃肠道定植菌吸入的概率。本研究发现,采用两种不同方式吸引声门下分泌物,患者咳嗽反射频次及分泌物量的差异均无统计学意义(P＜0.05),这说明两种吸引方式吸引的效果相似,均能有效吸引声门下分泌物。

A组操作者满意度评分明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.01)。这是由于采用负压吸引方式时,步骤多,比较复杂。首先要调节负压值,以－15～－20 kPa为宜,因为此压力对患者刺激小,吸引出分泌物量多,可达到满意的吸引效果[2]。加之连接一次性痰液收集器进行吸引并记录,痰液收集器需单独无菌容器存放,一旦污染必需立即更换,操作性差且易造成医疗资源的浪费。而采用10 ml注射器吸引时,则避免了以上的不足,操作简便快捷,不易污染,故操作满意度高,更适合临床应用。

使用A法应注意以下几个方面:(1)由于可吸引气管导管为高容低压气囊,需注意定期检查导管气囊压力,避免误吸;(2)保持患者床头抬高20°～30°,减少胃内容物反流;(3)严格无菌操作,减少医源性交叉感染;(4)吸引过程中注意观察患者的生命体征,避免由于缺氧导致的心跳骤停等并发症;(5)注意防止气囊上分泌物堵塞引流管,影响吸引效果。总之,应用可吸引式气管导管,通过气囊上方开口可以有效清除声门下间隙的分泌物。通过本研究说明,采用注射器或负压吸引清除声门下分泌物无显著差异,但采用注射器吸引操作简单易行,更易在临床推广使用。

[1]刘海燕,谭爱梅,曹莉.冲洗式气管导管预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].护士进修杂志,2007,22(2):113-114.

[2]来纯云,刘英.不同强度负压吸引声门下间隙分泌物的效果比较[J].解放军护理杂志2010,27(9B):1392-1393, 1427.

[3]张希周,扬兴易,景炳文,等.自制改良式气管导管的临床应用研究[J].中国急救医学,2004,24(11):790.

[4]孙桂霞,赵英.冲洗气管套管气囊上分泌物对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中华护理杂志,2006,41 (5):469-470.

(本文编辑:郁晓路)

Effects of Different Attract Method of Subglottic Clearance of Secretions Attraction by Using Attracting Trachea Cannula

Zhao Liping,Lai Chunyun(Southern Building of Department of Pneumology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)

Lai Chunyun,E-mail:laicyxx3013＠sina.com

Objective To discuss the effects of different attract method of subglottic clearance of secretions attraction by using attracting trachea cannula.Methods By convenience sampling method,31 patients were selected and investigated by using the self contrast method.The single day use the 10ml syringe suction side tube(group A),followed by doubleday using disposable sputum suction tube connected center suction side suction device(group B),each method was applied of 30d,60 d in total.Patients induced cough reflex frequency,daily draws in total and operator satisfaction score were observed under two types of suction method.Results There were no significant differences in adverse stimulus by two difference ways to patients and to attract the secretions amount(P＞0.05).The operator satisfaction scores of group A(8.19±1.65)were higher than that of group B(5.43±2.13),and the difference was statistically significant(t＝19.436,P＜0.01).Conclusion There were no significant difference on the effects of two ways of attracting subglottic clearance of secretion,while group A has a simple operation,which is worth for clinical trials.

mechanical ventilation in elderly;attracting washable trachea cannula;subglottic clearance; way of attraction

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.13.024

R472.9

A

1008-9993(2014)13-0069-02

2013-12-27

2014-04-29

赵丽萍,本科,主管护师,主要从事临床护理及护理工作

来纯云,E-mail:laicyxx3013＠sina.com