手术室提高手术服务效率的管理实践与体会

杨亚娟,羊海琴,高春燕,卢根娣

(1.第二军医大学长征医院护理部,上海200003;2.第二军医大学长征医院手术室)

手术室提高手术服务效率的管理实践与体会

杨亚娟1,羊海琴2,高春燕2,卢根娣1

(1.第二军医大学长征医院护理部,上海200003;2.第二军医大学长征医院手术室)

目的 探讨提高手术室服务效率的管理举措,以提高手术室护理质量及手术服务效率。方法 强化手术室流程管理,改革护理人员排班模式,完善护理绩效考核机制。结果 加强手术室管理后,每日手术台次、每日房间手术台次增加,手术衔接时间缩短;用药交接核查、手术患者转运交接、手术护理记录等护理质量明显提高;手术医生、手术护士、患者对护理工作满意率显著提升。结论 规范手术室工作流程,实施安全高效的手术转运,通过绩效考核改革调动各级护士的工作积极性,可以显著提高手术服务质量及其效率。

手术室;服务效率;管理

[Nurs J Chin PLA,2014,31(13):44-46]

手术室是对患者实施手术治疗、检查和抢救工作的重要场所,是医院重点管理的科室,提高手术室的使用效率,对医院经济和社会效益的提高起着重要的作用[1-2]。手术室护理管理质量的高低关系到手术患者的安全和手术操作的高效运转,使有限的人力和手术间的管理得到最有效的利用[3]。为了持续深化贯彻落实国家卫生部“优质护理服务”及“确保手术安全”精神,2011年5月起护理部组织手术室在护理人力统筹调配、改革排班模式、优化转运流程、完善绩效考核等方面进行积极探索和改革,显著地提高了手术服务的效率及工作质量,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院是一所三级甲等综合医院,编制床位1074张,设立2个手术室,共30张手术床。2011年实施强化手术室管理实践前,全年手术量19 800台;2012年实施强化手术室管理实践后,全年手术量22 572台,递增14%。

1.2 方法

1.2.1 强化手术室流程管理

1.2.1.1 优化首台手术转运 每日首台手术由手术室巡回护士于7:30准时到手术科室接患者,要求在10 min内将患者送入麻醉诱导室,做好相关的麻醉和护理操作,确保手术医生8:30准时切皮手术。

1.2.1.2 强化接台时间管理 加强对接台手术的管理直接关系到手术间的高效运转。制定巡回护士接台衔接时间管理流程、接台手术间的清洁整理流程、接台手术转运流程及接台手术医生准时到位管理规定等。接台手术由手术间的巡回护士负责管理,通知病房办公班护士做好患者术前准备,并协调转运护士接患者。办公班护士接到手术室接患者电话通知后,应立即通知责任护士迅速做好患者的术前准备及评估,通知手术医生准时上台手术。转运护士应在5～10 min内与责任护士完成交接核查后将患者送到麻醉诱导室。

1.2.1.3 调整转运人员结构 长期以来,我院手术转运由卫勤人员承担,这些人员存在文化水平低、个人素质差、不服从管理等问题,很大程度影响了手术安全及手术效率。留用部分工作资历深、责任心强的卫勤人员负责手术保洁及患者转运工作,补充经过严格岗前专业培训并考核合格的中专护士充实到转运队伍(以下称“转运护士”),主要负责手术患者安全核查与交接、术前术后安全转运、术中用药交接等工作。

1.2.1.4 建立手术中有效沟通机制 建立手术室及手术科室总协调人机制。手术室总协调人由护士长担任,主要负责统筹安排全院当日手术、调配手术间及手术配合护士等。手术科室总协调人由护士站办公班护士担任,根据护士站军卫1号系统中当日本病区各手术组的手术台次安排,负责通知责任护士完成术前准备、联系手术医生等。

1.2.2 改革护理人员排班模式

1.2.2.1 护理人力统一调配共管 我院有2个手术室,共30个手术房间、80余名护士。护士实施每日8 h工作制,以护士完成配台时间计算实际上班时间。手术二部主要完成微创、门诊手术等,与手术一部相比手术量少、风险低、工作时间短。护士长根据全院每日手术量、手术分级及类型等统一调配共管2个手术室的护理人力,当手术二部护士当日完成配台时间不到8 h时,由护士长动态调配到手术一部承担配台工作,有效缓解手术一部紧张的护理人力。

1.2.2.2 开展手术间责任包干制 持续深化优质护理服务,结合手术室的工作特点,实施手术间责任包干,包干小组由巡回护士、配台护士、转运护士组成,组长由资深的专科手术组长担任。包干组护士负责包干手术间患者的术前访视、术中护理、术后跟踪随访,确保为患者提供从术前访视、手术转运、术中护理及术后访视等全程、连续、无缝隙的整体护理。

1.2.3 完善护理绩效考核机制 护理人员绩效考核在原有工作年资、技术职称、岗位、能级、工作班次、工作质量、出勤等考核指标的基础上,将手术数量、手术风险、患者满意度等纳入绩效考核指标体系,加大夜班护士的岗位补助,真正体现多劳多得、技术难度、劳动价值和辛苦程度等。研发《手术室护理人员绩效考核软件》,每名护士的手术数量、手术风险等重要指标由医院HIS系统及麻醉管理系统自动提取。

1.3 评价指标 (1)手术服务效率:每日手术台次即每日完成的手术总台次;每日房间手术台次即每日每个手术房间完成的平均手术台次;手术衔接时间即上一台手术完成后到下一台接台手术开始时间。(2)手术室护理质量:包括术中用药交接核查质量、患者转运交接质量、手术护理记录质量。(3)手术医生、手术室护士和手术患者对手术室护理工作满意率,参照护理部每月组织的对手术医生、手术室护士、手术患者满意度调查结果。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理,计数资料采用例数与率进行统计描述,组间比较采用χ2检验,计量资料用¯x±s表示,组间比较采用两独立样本t检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理改革前后手术服务效率比较 管理改革后每日手术台次、每日房间手术台次均较改革前增加,手术衔接时间缩短,差异有统计学意义(均P＜0.05),见表1。

表1 管理改革前后手术服务效率比较()

表1 管理改革前后手术服务效率比较()

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2.2 管理改革前后手术室护理质量得分比较 管理改革后术中用药交接核查、手术患者转运交接、手术护理记录等护理质量较管理改革前均提高,差异有统计学意义(均P＜0.05),见表2。

2.3 管理改革前后手术医生、手术室护士、手术患者对护理工作满意率比较 管理改革前手术医生、手术室护士、手术患者对手术室护理工作年平均满意率分别为90.0%、83.1%、91.0%,改革后均较改革前有所提高,分别为98.0%、98.5%、99.0%,差异均有统计学意义(均P＜0.01)。

表2 管理改革前后手术室质量控制成绩比较)

表2 管理改革前后手术室质量控制成绩比较)

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3 体会

3.1 强化手术流程管理是提高手术服务效率的基础 高效安全的手术流程对于降低和防范手术风险、缩短患者手术等候时间、提高患者满意度、提升医院的品质有着举足轻重的影响[4]。通过对影响手术服务效率原因的调查及分析,进一步健全及完善手术患者转运、接台手术间及时间管理、麻醉诱导室管理、麻醉苏醒室等关键环节流程,大大提高了手术室的利用效率,反映手术室服务效率的指标均有大幅提升。每日8:30前手术医生切皮率由原来的45.9%提升到96.5%。表1提示,每日手术台次、每日房间手术台次均较实施前增加,手术衔接时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.01)。表2显示,实施后术中用药交接核查、手术患者转运交接、手术护理记录等质量优于实施前,差异有统计学意义(P＜0.01)。真正体现了在医疗服务资源基本不变的条件下,强化对手术室工作流程的管理可以提高护理服务的质量和手术效率。

3.2 护理绩效考核改革是提高手术服务效率的关键 护理绩效考核是护理管理的一种手段,通过护理绩效考核可以充分调动护理人员的自主性、积极性和创造性[5]。按照手术分级确定护士配合各类手术的风险奖励系数,将护士实际完成的手术数量、风险与绩效考核紧密挂钩。护理绩效考核的改革,真正体现了各级护士的辛勤付出及自身价值,也解决了以往存在的2个手术室手术量、风险等绩效考核指标不均衡的管理瓶颈问题,充分调动了护士的工作热情和积极性,护士的工作态度由被动转变为主动。本研究显示,加强管理后手术医生、患者及护士对护理工作的满意度均有了显著的提升。进一步提示,护理绩效考核提升了护士对护理工作的满意度,各级护士以高涨的工作热情和积极的工作态度配合医生手术,为手术患者提供安全、优质的护理服务,有效提高了医生及患者对手术护理工作的满意度。同时,进一步稳定了护理队伍,最大限度地满足手术需求,为提高手术服务效率提供了有力的人力保障。

3.3 安全高效的手术转运是提高手术服务效率的保证 为手术患者提供安全高效的接送转运是手术室开展优质护理的一项重要举措[3]。表1显示,加强手术室管理后,显著缩短了手术衔接时间。将经过系统理论与实践培训及严格考核的中专护士充实到转运队伍,从专业角度进一步优化转运队伍的结构,全面负责手术患者安全核查、转运与交接,提高手术核查、转运与交接的质量及效率。进一步完善术前准备及手术转运流程,修订《手术安全核查/转运交接单》为表格式,有效简化护士手术转运交接记录的时间,提高了手术转运的效率,缩短了患者、医生的等候时间,加快了手术的周转,更好地满足手术患者及外科医生的需求,也减少了医护人员加班的时间,医生、护士、患者对护理工作的满意度得到明显提升,全面提高了手术质量及手术效率。

[1]郭留萍.施行护理分级管理提高手术室护理质量[J].护理实践与研究,2012,9(11):146-148.

[2]赵亮,金昌晓,王军,等.提高手术室效率的方法研究[J].中国医院,2008,12(10):45-49.

[3]龙烁,万晶晶.流程再造在手术室接送患者中的应用体会[J].中国现代医学杂志,2010,20(12):1917-1918.

[4]唐碧云,黄立峰,徐双燕,等.作业流程重组改进手术流程的实践与体会[J].中华医院管理杂志,2012,28(9):663-665.

[5]潘琴,陈少红,叶倩倩,等.手术室绩效考核的实施与体会[J].中国实用护理杂志,2010,26(6):65-66.

(本文编辑:陈晓英)

Management Practice and Experience of Improving the Operation Service Efficiency in Operation Room

Yang Yajuan1,Yang Haiqin2,Gao Chunyan2,Lu Gendi1(1.Department of Nursing,Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200003,China;2.Departments of Operation room,Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

Lu Gendi,E-mail:lugd2006＠sina.com

Objective To discuss the management initiatives to improve the quality of care and service efficiency in operating rooms.Methods Strengthen the operating room workflow management,reform nurse scheduling model and improve nursing performance evaluation mechanism.Results After strengthening the management of the operating room,the time of daily operation and the time of daily room operation were increased,and surgical convergence time was shorter as well;verification of medication handover, transit transfer of surgery patients,surgical nursing records and other nursing qualities were improved significantly.The percentage of satisfaction of nursing job for surgeons,surgical nurses,and patients was significantly improved.Conclusion To standardize the operating room workflow,implement the safe and efficient transport operation and mobilize the enthusiasm of all levels of nurses by reforming performance, which can significantly improve the quality and efficiency of surgical services.

operating room;service efficiency;management

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.13.015

R472.3

A

1008-9993(2014)13-0044-03

2013-12-27

2014-05-02

杨亚娟,硕士,主任护师,主要从事护理管理工作

卢根娣,E-mail:lugd2006＠sina.com