中西医结合治疗贝尔麻痹56例临床分析*

乔瑞堂 颜 艳

(泰安市宁阳县中医院口腔科，山东 泰安 271400)

贝尔麻痹又称面瘫，即面神经麻痹，祖国医学称为“口眼歪斜”或“口僻”，属“中风”范畴，是临床常见而较难治愈的一种疾病。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。我院自2007年以来，采用中西医结合针灸为主的方法治疗面瘫56例，收到较好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1．1临床资料

1.1.1纳入标准 符合《内科疾病诊断标准》[1]关于贝尔氏麻痹的诊断标准：House-Brackman(H-B)面神经功能分级Ⅲ级以上；病程小于3个月；年龄19～65岁。病例选择56例患者。

1.1.2排除标准 不符合上述诊断标准者；排除脑血管意外、中耳炎、肿瘤、脑膜炎、手术损伤、格林巴利等可引起周围性面瘫的疾病；合并有严重感染、糖尿病、高血压及肝肾功能障碍等药物治疗禁忌的患者；不能坚持治疗者。

1.1.3一般资料 面瘫患者均为单侧初次发病，左侧30例，右侧26例；男32例，女24例；年龄19～65岁，病程7天～3月。发病诱因多属风寒所致，亦有病因不明或患高血压病史者等。将56例患者随机分成两组，两组病人在性别、年龄、诱发因素、发病时间、发病部位、病程长短、病情轻重等病例构成上比较，均无统计学意义(P>0．05 )，具有可比性。

1.2治疗方法 治疗组：第1周采取西医治疗方案：静脉滴注地塞米松10 mg/d 3d，7mg/d 2d，4mg/d 2d；2天后改为口服强的松20 mg/d 2d，15 mg/d 2d，10 mg/d 2d，5 mg/d 2d；口服维生素B1片10mg/次，每日3次。肌肉注射甲钴胺注射液0.5 mg/d，10天为一个疗程。第2周开始根据中医辨证论治“虚则补之”、“实者泻之”的原则，均给予针刺治疗，对病程较长，体质虚弱者以施补法为主，病程短体质强壮者以施泻法为主。选穴按《甲乙经》“口僻颧宛及龈交，下关主之”，“目痛口僻洞，目不明，四白主之”，“口眼歪斜，完骨主之”，“口不能承水浆口僻，水沟主之”，“口僻禁，外关主之”，“唇吻收合谷主之”，“口歪不遂，失之不开，医风主之”，“厥口僻失之口不收舌不能言，不得嘴大迎主之”的精辟论述，以阳白、风池、攒竹、地仓、颊车、翳风、合谷、太阳、牵正等穴为主交替针刺。若鼻唇沟平坦加上迎春，人中沟歪斜加人中、水沟，颊唇沟歪斜加承浆，耸鼻困难加上迎春，闭眼困难加鱼要、丝竹空。口眼歪斜难以纠正者采用《玉龙歌》“口眼歪斜最可嗟，地仓妙穴透颊车”的透穴方法。对照组：常规针刺治疗，具体情况同治疗组。对个别病情较重，病程较长的患者两组均加用中药牵正散加味治疗。中药汤剂(牵正散加味)：黄芪20g、僵蚕10g、全蝎3g、白附子5g、羌活15g、防风10g、天麻10g、甘草6g，每天1剂，每日服3次，10日为1疗程。

1.3疗效标准[2]痊愈：面部所有区域正常，HB分级I级；显效：仔细观察可看出轻微功能障碍，面部静止时对称，张力正常，眼睛可完全闭合，口轻度不对称，HB分级Ⅱ级；有效：有明显的功能减弱，无严重外形损坏，静止时基本对称，运动时不对称和(或)轻度病理性联合运动(面肌痉挛，面肌抽动)，HB分级Ⅲ级；无效：治疗前后无明显变化，外形不对称，HB分级Ⅳ～Ⅵ级。

1.4统计学处理 采用秩和检验处理数据。

2 结 果

治疗组疗效明显优于对照组(U=1.98 ,P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨 论

面瘫属于中医“口眼歪斜”、“口僻”范畴。多由于络脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞、肌肉纵缓不收而发，多属于风中经络。内部经络功能降低，经络为风邪阻滞，气必不上达。针灸治疗可以达到祛风通络、温经散寒、增加局部的血液循环、促进局部炎症和面神经水肿吸收作用，同时还可以使面部血流加快，局部组织温度升高，代谢旺盛，从而加速面部表情肌运动功能的恢复。另外，用加味牵正散的僵蚕以祛风；全蝎、蜈蚣搜风通络，风多挟痰邪，用白附子以祛风化痰；黄芪补气行血；防风、羌活祛风散寒；天麻祛风行气活血。

地塞米松可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。甲基强的松龙具有强大的抗炎作用，可透过细胞膜，使细胞内激活型类固醇受体短期内迅速升高，数天内连续使用使之持续高水平，因而产生强烈的抗炎作用[3]。

本研究治疗组患者通过针刺加中西医结合治疗后治愈率明显优于单纯针刺对照组，中西医结合、内外合用治疗急性面神经炎效果良好，值得探索运用。

[1] 贝政平．内科疾病诊断标准[M]．北京：科学出版社,2001：813．

[2] 王兴林，黄德亮．面神经麻痹[M]．北京：人民军医出版社,2002：174．

[3] 邱建厦，童绥君，林晓芳．大剂量甲基强的松龙治疗73例贝尔氏麻痹疗效分析[J]．福建医药杂志,2002，24(5)：16-18．