急性百草枯中毒血浆双重灌流的疗效观察*

纪洪新 许 玲 邱建清 胡蓬勃

(1.滨州医学院附属医院查体中心，2.呼吸重症监护病房，3.急诊科，山东 滨州 256600)

百草枯(paraquat,PQ)，化学名1,1-二甲基4,4-联吡啶二氯化物，对人畜毒性强，无特效解毒剂，病死率高达60%～80%[1]，可出现不同程度的肺间质纤维化[2],严重患者短时间内死于肺出血、肺水肿为主的多器官功能衰竭[3]，我科2013年4月采用Depmas血浆双重灌流治疗急性百草枯中毒患者，研究发现有显著疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1对象 回顾性分析研究2012年3月-2013年12月急性百草枯中毒患者36例,将其分为两组，常规治疗组13例，女6例，男7例，中毒量(61±18)ml，年龄(40.1±11.5)岁，来我科就诊时间(2.7±0.7)小时；Depmas组23例，女12例，男11例，中毒量(65±17)ml，年龄(45.9±15.6)岁，来我科就诊时间(2.5±0.7)小时。两组患者在性别、中毒剂量、年龄、就诊时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 常规治疗组给予白陶土洗胃，甘露醇导泻、活性炭吸附，依达拉奉抗氧自由基，大剂量甲基强的松龙冲击抑制炎症反应、对症支持治疗，保护重要脏器功能等综合治疗；Depmas组在常规治疗组基础上，通过百特血滤机的CVVH模式，利用血浆分离器分离血细胞和血浆，再串联HA230/330及BS330对分离的血浆行灌流治疗，然后再同血细胞一起回输患者体内，肝素抗凝，血流速度160 ml/min。

2 结 果

2.1Depmas组较常规治疗组存活率提高,死亡患者的平均存活时间延长,差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者疾病转归比较

注：与常规治疗组比较，*P<0.01。

2.2Depmas组较常规治疗组外周血中的百草枯、胆红素及炎症介质浓度降低，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者外周血中百草枯、胆红素及炎症介质浓度比较

注：与常规治疗组比较，*P<0.01。

3 讨 论

百草枯是有机杂环类除草剂，无特效解毒剂，可造成以肺为主的多器官功能衰竭,死亡率高达60%～80%，发病机制[4]主要是进入体内的百草枯产生大量氧自由基，造成细胞膜脂质过氧化，导致细胞线粒体等多种靶器官功能障碍，产生大量以丙二醛(MDA)为主的代谢产物，引起细胞损伤，MDA量能反映机体脂质过氧化程度，间接反映细胞损伤严重程度。

洗胃、吸附、导泻、灌肠能部分清除尚未进入体内的百草枯，已吸收入血的百草枯及产生的炎症介质主要依靠血液净化[5]进行清除，通过特殊净化装置清除毒物、炎症介质等致病物质，达到治疗疾病的目的，提高抢救成功率，使患者的存活时间延长[1]。

血液灌流[6-8](hemoperfusion，HP)治疗急性百草枯中毒的原理是将患者全血引出体外后，通过灌流器的特异性吸附作用清除百草枯及炎症介质，达到治疗疾病的目的，HA230灌流器主要适用于毒物的吸附清除，HA330灌流器主要适用于炎症介质的吸附清除，BS330灌流器主要适用于胆红素等炎症介质的吸附清除。

Depmas血浆双重灌流的操作流程是利用百特血滤机的CVVH模式的前置换原理，通过血浆分离器，按1000 ml/h的速度将血液中的血细胞及血浆分离，再串联HA230/330及BS330对分离的血浆再行灌流治疗，将血浆净化后再同原先分离的血细胞一起回输患者体内，达到清除血液中百草枯、胆红素及炎症介质的目的。

本资料结果显示Depmas血浆双重灌流能提高百草枯中毒患者的存活率，延长死亡患者的平均存活时间，降低外周血中的百草枯、胆红素及炎症介质浓度，对急性百草枯中毒有显著疗效。

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