输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术中剥除妊娠黄体对预防持续性异位妊娠的效果*

赵春梅 田 瑛

(1.保定第二中心医院，河北 保定 072750；2.河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050051)

异位妊娠是妇科常见疾病，近些年来其发病率逐渐升高，其中主要以输卵管妊娠发生率最高。随着腹腔镜微创技术的发展，使输卵管妊娠患者可保留输卵管和生育功能。腹腔镜保守性手术治疗创伤小，术后患者恢复快，但是其常见的并发症为持续性以为妊娠，其发生率高达5%～20%[1]。所以如何预防持续性异位妊娠的发生，减轻患者的痛苦已成为临床研究的重要课题。本组研究在腹腔镜保守性手术中同时剔除妊娠黄体，降低了持续性异位妊娠的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年6月～2012年9月收治的输卵管妊娠患者120例，根据患者黄体的大小决定是否进行黄体剔除，黄体直径>1.5 cm或是已形成黄体囊肿的患者进行黄体剔除，不需要剔除组为对照组，需要剔除黄体为研究组，其中对照组58例，年龄23～38岁，平均(26.8±5.3)岁，术前血β-HCG值为(3321.9±856.1)mU/ml，包块大小(3.7±3.3)cm，停经间(46.3±7.5)d；研究组62例，年龄24～40岁，平均(27.9±5.9)岁，术前血β-HCG值为(3679.5±943.1)mU/ml，包块大小(3.8±3.5)cm，停经时间(48.1±7.8)d，所有患者均诊断为输卵管妊娠，且均无腹腔镜禁忌症，两组患者基础资料之间差异不具有统计学意义(P>0.05),可以进行比较。

1.2方法 对照组采用腹腔镜下保守性手术治疗，研究组在对照组基础上进行剔除黄体。所有患者均进行气管插管全麻，气腹介质为CO2，腹压为13 mmHg，选择下腹壁4点位置进行穿刺，采用10 mm套管针穿刺，将盆腔积血吸净，探查盆腔情况，后根据患者病灶的位置进行开创取胚术或挤压取胚术。研究组在对照组基础上进行双侧卵巢探查，发现局部淡黄色突起则为妊娠黄体，剔除妊娠黄体后，对卵巢创面采用双极电凝进行止血。两组患者分别在术后3、7、14 d进行β-HCG值的监测，术后若发生持续性异位妊娠可采用甲氨喋呤50mg/m2进行肌注，在治疗7d后对β-HCG值的监测，若下降低于15%，则给予再次肌注，每周均进行检测β-HCG值，直到下降为正常。

1.3PEP诊断标准[2]术后患者血β-HCG值升高、在3 d后下降少于20%，或是在术后2周血β-HCG值下降低于10%则为持续性异位妊娠。

1.4统计学分析 据经SPSS13.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,数据以均数±标准差表示，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后对照组血β-HCG值降至正常时间为(23±5)d,持续性异位妊娠发生8例，发生率为13.8%；研究组β-HCG值降至正常时为(13±2)d，持续性异位妊娠发生2例，发生率为3.2%，两组之间比较其差异明显具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者术前术后情况比较(mU/ml)

3 讨 论

近些年来异位妊娠的发生率越来越高，由于性生活年龄的提前，所以患者也逐渐年轻化[3]。很多患者并没有生育史，所以需要保留生育功能。随着科学技术的发展，腹腔镜保守性手术治疗逐渐取代传统手术方式，其手术创伤小，术后不留疤痕，手术时间短，患者术后恢复快，应用越来越广泛。但是可并发持续性异位妊娠。输卵管妊娠时，受精卵着床于输卵管内，滋养细胞不仅在输卵管腔内生长，并且还向输卵管管壁浸润，所以在采用保守性手术治疗时并没有完全将妊娠组织去除，导致滋养细胞仍旧在生长[4]。严重着患者需要进行二次手术，给患者带来了痛苦。本组研究在原腹腔镜保守性手术治疗基础上剔除黄体，患者术后持续性异位妊娠发生率明显低于对照组，且血β-HCG值降至正常时间明显低于对照组，其差异明显具有统计学意义(P<0.05)。患者若发生持续性异位妊娠则其有持续存活的滋养细胞，使其能够继续存活需要孕酮的支持，孕酮能够刺激输卵管以及子宫内膜分泌出营养物质来供养胚囊，并且还能够使抑制母体对胎儿的免疫反应，降低排斥反应[5]。孕酮产生于黄体，所以术中将黄体剔除，消除孕酮的产生，使滋养细胞失去营养，提高免疫排斥反应，使其凋亡，抑制持续性异位妊娠的发生。综上所述，腹腔镜下保守性手术中剔除妊娠黄体能够快速的降低母体血β-HCG值，防止患者并发持续性异位妊娠，减轻患者痛苦，值得临床广泛推广应用。

[1] 周萍,赵云霞,李渊渊.输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的防治探讨[J].中国医疗前沿,2013,8(8):57-58.

[2] 黄会香,黄诗敏,黄浩.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中剥除妊娠黄体对预防持续性异位妊娠的效果探讨[J].中国微创外科杂志,2010,10(3):232-234.

[3] 沈美娟,高缨.腹腔镜保守手术加妊娠黄体剔除预防持续性异位妊娠[J].浙江医学,2008,30(8):845-847.

[4] 黄丽红.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术联合药物预防持续性异位妊娠的临床研究[J].中国现代药物应用,2012,6(10):9-10.

[5] 许慧娟.腹腔镜保守性手术去黄体预防持续性异位妊娠[J].中华腔镜外科杂志,2011,4(3): 230-231.