超声扫查正常成人臂丛神经声像图特征*

王克蓉 韩雪飞

(中山市沙溪隆都医院超声科，广东 中山 528471)

本研究选择50名健康成人行超声臂丛神经扫查，旨在了解臂丛神经根与各相应椎体横突的声像学特征，为临床诊治提供可靠的参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1研究对象 2013年6月-2013年12月在我院健康体检的正常成人50名进行超声臂丛神经扫查,其中男25名，女25名，年龄19～49岁，平均年龄(31.8±11.5)岁；纳入此次研究的对象均无糖尿病、颈椎外伤史及尿毒症等可能引起周围神经病变的病史。

1.2检测设备 日立5500 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。

1.3检测方法

1.3.1横切面扫查及测量 所有受检者均采用直接检查法。取仰卧位，头正中或偏向对侧45度，颈过伸，探头置于受检者颈部正中，由于甲状腺位置基本处于C5和C7水平，因此，本研究以甲状腺组织作为参照物，以椎体长轴为轴线做横切扫查，观察神经根形态和椎体横突的声像图特征。然后横断面定位胸锁乳头肌和颈总动脉，将探头由甲状腺上缘逐次向后外侧移动，于锁骨中线上方约2cm 处至胸骨上窝水平，参照物为中、前斜角肌，以椎体横突后结节骨皮质中心为标志，对各水平神经根内径进行测量，并记录存图；同时对横断面上的神经与椎体横突的解剖位置关系进行观察。

1.3.2纵切面扫查及测量 上述扫查完成后，观察椎间孔内的臂丛神经根时，以强回声的椎体横突前结节为参照物，旋转探头90°滑向颈部外侧方的斜矢状切面，沿平行颈部臂丛神经长轴方向行臂丛神经纵切面扫查，观察内容包括臂丛神经根穿椎间孔时与周围软组织的关系，椎间孔结构特点，在声像图中分别测量双侧颈椎C5～C8椎间孔内神经根内径，并将图像存入工作站，进行脱机分析。

1.4观察指标 观察50例受检者C5～C7神经根声像图特征并测量双侧臂丛神经根内径。T1神经根由于锁骨和肺气遮挡，且位于锁骨后方，图像显示困难，因此未纳入观察指标。

2 结 果

2.1声像图特征 50例受检者均可显示C5～C7神经根，神经根显示率100%，31名受检者可见C8神经根，神经根显示率62%。超声声像图显示，臂丛神经横断面和长轴声像图周边均由强回声外膜包绕，臂丛神经横断面表现为椭圆形的筛网状回声，内部为点状回声；长轴声像图特征为偏低的束状回声，在扫查神经根部时，应用彩色多普勒于第 6 椎体前结节显示椎动脉血流，可确认C6 神经根。向上或向下依次可见C5、C7 和 C8 神经根。C5、C6神经根横切面扫查椎体横突结节均表现为两个强回声隆起；C7神经根超声横切面显示位于椎动脉起始段和C7 横突后结节之间，走行于横突前方,椎体横突前结节短小，较平直, 外周可见膜状稍强回声包绕,横切面呈条状或长椭圆形均匀低回声,椎动脉起始部横断面呈椭圆形无回声结构。这一特征在扫查时容易辨认。C8神经根位置较深, 因此仅31名受检者可见，其余受检者因肺尖气体强反射或锁骨、肋骨遮挡无法清晰显示。

2.2左右侧臂丛神经根内径超声测量值 比较正常成人左右侧臂丛神经根内径超声测量值，右侧C7臂丛神经根内径值略高于左侧，但两侧比较差异无显著性(P>0.05)。右侧C5、C6、C8臂丛神经根内径值明显高于左侧，其值比较差异具有显著性(P<0.05)。详经超声测量参考值见表1。

表1 超声扫查正常成人左右侧臂丛神经根内径超声测量值比较

3 讨 论

臂丛神经损伤是临床最常见的损伤之一，由于其轻及节段多，受损平面高及再生速度慢，患者往往因延误诊治而错过了最佳治疗时机而致残，给患者造成终身遗憾[1]。对于臂丛神经损伤的诊断一直是影像学的难点，特别是对损伤程度和范围的确定一直较为棘手，准确定位神经根狭窄与损伤程度，对于指导治疗和判断预后具有积极的意义[2]。因此,超声测量神经根的影像学数据和臂丛神经椎间孔是急待解决的问题。

超声技术自上世纪应用于临床以来，以其安全、无创的优点而迅速普及[3]。进入二十一世纪后，随着分辨率的不断提高，彩色血流成像技术和多普勒超声检查技术在临床的普及，数字化技术的广泛应用，大大提高了超声的组织空间分辨力，大大拓展了超声的应用范围。超声扫查臂丛神经病变和损伤是近年来超声研究的新领域，超声对臂丛神经根和外周神经损伤的扫查已成为可能[4]。本研究通过对50名健康成年人的超声扫查，完成了对臂丛神经椎间孔内神经根内径的测量的超声声像图表现的观察，从声像图特征显示，C5～C7神经根显示率极高，均为100%； C8神经根部分受检者由于肺尖气体强反射或锁骨、肋骨遮挡，显示率62%。超声声像图特征为横断面和长轴声像图周边均由强回声外膜包绕，臂丛神经横断面表现为椭圆形的筛网状回声[5]，内部为点状回声；长轴声像图特征为偏低的束状回声，在扫查时先确定C6 神经根。再依次确认C5、C7 和 C8 神经根。C5、C6神经根横切面扫查椎体横突结节均表现为两个强回声隆起；C7神经根横切面呈条状或长椭圆形均匀低回声,椎动脉起始部横断面呈椭圆形无回声结构。从双侧臂丛神经根内径超声测量值显示，右侧C7臂丛神经根内径值略高于左侧，但两侧比较差异无显著性。右侧C5、C6、C8臂丛神经根内径值明显高于左侧，其值比较差异具有显著性，可为临床提供参考。

在行超声扫查时，由于臂丛神经呈多平面状态，结构复杂，因此，成像探头频率要适中，并不是频率越高越好，同时在扫查时要因人而异，较胖的受检者应适当调节并降低探头频率，才能获得高质量的超声声像图[6]。

综上，超声扫查具有直观、安全、方便、可重复检查的优点,虽不能完整显示骨组织的形态结构，但可显示体表的骨皮质回声，后方伴有身影，能显示臂丛神经的连续性、形态、走行、粗细及周围组织情况。对于臂丛神经的扫查正是利用这一成像特点来识别的，通过对正常臂丛神经根发出的位置来识别,可为临床臂丛神经损伤提供更准确的信息。同时，该研究还可应用于其它臂丛神经慢性疾病的诊治中,还需要作进一步的研究。

[1] 刘慧,郭徐林,陈定章,等.超声扫查正常成人臂丛神经根[J].中国医学影像技术,2011,27(5):1021-1024.

[2] 费正东,孙满红.彩色多普勒显像对正常臂丛神经的研究及临床意义[J].中国医学创新,2010,35(7):162-164.

[3] 查月琴,林和平,沈伟东,等.超声诊断外周神经鞘类肿瘤的临床价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(11):764-766.

[4] 韩雪飞,晏明江,王克蓉,等.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉40例效果观察[J].广东医学,2013,34(9):1395-1396.

[5] 严继萍,张超,魏杰,等.外伤性臂丛神经断裂超声表现1例[J].中华超声影像学杂志,2010,19(8):707.

[6]陈定章,朱永胜,丛锐,等.高频超声在臂丛神经节前和节后损伤诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2010,26(2):179-182.