小儿尿道下裂围手术期临床护理体会*

尹燕新

(泰安市妇幼保健院小儿外科，山东 泰安 271000)

小儿尿道下裂是临床医学中常见的泌尿系统疾病，多见于男性婴幼儿，严重影响男性婴幼儿的正常排尿，因此应给予高度重视。我院在小儿尿道下裂治疗中，对58例患儿给予尿道Ⅰ期成形术治疗，并对其中的30例患儿给予围手术期综合护理，其效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年12月-2013年10月我院收治的58例小儿尿道下裂患者作为研究对象，58例均为男性患儿，将其分为两组。观察组：30例，年龄1～9岁，平均(2.81±0.69)岁；疾病类型：阴囊型5例，冠状沟型7例，会阴型3例，阴茎体型15例。对照组：28例，年龄1～10岁，平均(2.92±0.70)岁；疾病类型：阴囊型4例，冠状沟型8例，会阴型2例，阴茎体型14例。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患儿均给予尿道Ⅰ期成形术治疗，对照组28例治疗期间给予常规护理，包括加强访视，指导患儿及其家属做好术前准备，安全将患儿送进手术室，术后将患儿安全送回病房，并告知家属术后需注意的重要事项。观察组30例于常规治疗基础上给予围手术期综合护理，其护理要点如下：

1.2.1加强术前护理 ①受疾病影响，尿道下裂患儿通常无法进行正常排尿，因此其极易产生恐惧、不安、自卑等多种不良心理，对此护理人员需注意做好心理疏导。多与患儿及其家属进行沟通与交流，并介绍手术成功的相关案例，告知患儿及其家属要保持良好的情绪，这样有助于手术进展[1]。②术前，需做好备皮工作，及时掌握患儿尿道口位置处与会阴部位置处的皮肤情况，若发现红肿者，则需及时给予相关的药物治疗，如莫匹罗星软膏等，以改善症状。术前72 h需准备高锰酸钾溶液，让患儿进行坐浴，时间控制于15 min左右，2次/d。③术前需做好肠道准备，引导患儿科学饮食，多食用果蔬，多饮水，尽可能选择营养丰富且易消化的食品，减少或避免便秘的产生。术前12 h需禁止进食，4 h需禁止饮水。

1.2.2加强术中护理 术前，需遵循相关要求，将患儿安全、规范地送至手术室，并向患儿家属介绍相关的手术情况，包括手术方式、手术时间、手术过程等，告知家属要耐心等待[2]。术中，需备好各类急救药物，以防突发状况的产生；同时需协助医生完成各项操作，注意观察患儿术中出现的各项变化，包括体温、心率、血压、呼吸等。

1.2.3加强术后护理 ①切口感染护理：术后需参照患儿的实际情况，选用合适的支被架，减少或防止由于摩擦或严重压迫而对切口造成的不良影响，导致切口出血、剧痛或感染等。对于阴茎伤口，则可选择弹力绷带进行细致地包扎，观察阴茎、龟头、切口有无异常状况，同时观察是否存在尿液渗出等现象。术后5d可将弹力绷带解开，使切口能够充分暴露，每日进行两次红外线照射，以加快血液循环，缩短切口愈合时间，同时选择0.5%碘伏对阴茎周围实施清洁消毒处理，避免感染[3]。②导尿管护理：术后，需对导尿管进行缝线固定，同时可于下腹部位置处选用胶布加以固定，注意不可挤压阴茎，否则易产生尿道瘘等现象，对患儿造成不利的影响。为防止尿管阻塞，可实施多次挤压，并引导患儿多饮水，确保引流通畅。手术后10 d，需小心、谨慎地将尿管拔除，引导患儿科学排尿。③疼痛护理：术后3 d内，切口、膀胱、阴茎、尿道等部位易出现疼痛症状，对此可于术后3 d内留置静脉镇痛泵，以缓解早期疼痛症状[4]。此外，可选择应用山莨菪碱等药物，以改善膀胱痉挛等症状，减少或防止疼痛症状的产生。

1.3观察指标 所有患者围手术期均需密切观察各项生命体征及症状的变化情况，同时需详细记录手术情况，包括手术时间、手术成功率等，术后严格观察切口感染、尿道狭窄、尿瘘等并发症的发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P≤0.05时表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1手术效果 手术时间观察组为(72.14±5.18)min；对照组为(76.12±5.36)min，差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术成功情况差异无统计学意义(χ2=1.4352,P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿手术情况比较[n(%)]

2.2术后并发症发生情况 相比于对照组，观察组术后并发症发生率较低，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿术后并发症发生情况(n)

注：两组并发症发生率比较，χ2=4.5126，P<0.05。

3 讨 论

小儿尿道下裂是临床医学中常见的儿科疾病，多见于男性婴幼儿，对男性婴幼儿的身体健康影响较大。对于小儿尿道下裂患者，手术是其首选的治疗方法，而于围手术期给予综合护理，可提高手术效果，减少术后并发症的发生。

综合护理包括术前护理、术中护理与术后护理，其中术前护理是手术顺利进展的重要保证，术前科学护理可使患儿能够在最佳状态下进行手术，以提高手术效果，减少术后并发症的发生；术中科学护理可提高手术的成功率，对减少术后并发症的发生有着重要的意义；术后科学护理可降低术后并发症的发生率，缩短康复时间。本研究对照组给予常规护理，观察组给予围手术期综合护理，两组均取得较佳的手术效果，手术成功率均超过80%，但观察组术后并发症发生率低于对照组，证实围手术期综合护理可提高疗效，减少术后并发症的发生。

综上所述，对小儿尿道下裂患儿给予手术治疗，并于围手术期给予综合护理，可取得较好的治疗效果，手术成功率高，同时可降低术后并发症的发生率，有助于机体康复，值得推广。

[1] 张运霞.Duckett术式治疗先天性小儿尿道下裂围手术期护理体会[J].河南外科学杂志,2010,10(4):115.

[2] 郑春梅.先天性尿道下裂围手术期护理[J].当代护士(综合版),2010,6(12):25-26.

[3] 殷晓燕,武晋萍,李建丽.小儿尿道下裂Ⅰ期成形术围手术期护理[J].长治医学院学报,2011,8(4):112-113.

[4] 杨萍.护理干预在小儿尿道下裂围手术期中应用[J].实用临床医药杂志,2011,13(12):107-108.