下肢深静脉血栓形成相关因素及护理要点*

王红月

(泰山医学院附属泰山医院心血管外科，山东 泰安 271000)

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis， DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致深静脉回流障碍。如若不及时治疗，将造成深静脉功能不全，严重者还可以影响动脉供血。因此充分了解DVT的病因、高危因素、预防措施，并采取干预护理措施防止DVT并发症发生，对DVT患者的预后产生很大的影响。本研究收集2005年1月～2009年1月我科收治的124例下肢深静脉血栓形成的相关因素进行回顾性分析，并提出相应的护理要点，以对临床护理工作提供依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 本研究收集124例DVT患者，男72例，女52例。年龄21～78岁，平均年龄(58.5±18.2)岁。左下肢DVT 72例，右下肢DVT 47例，双下肢DVT 5例。

1.2统计学处理 血栓形成相关因素分析或原发疾病与下肢DVT发生做χ2检验，采用SPSS16.0统计软件处理，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

血栓形成各相关因素中，外伤骨折、脑血管病卧床、心功能衰竭及大手术(心、胸、腹)后与下肢DVT的发生密切相关(P值均<0.05)。恶性肿瘤、剖宫产术后、怀孕、高血压、糖尿病、肥胖、口服避孕药或雌激素等因素与下肢DVT虽未见统计学差异(P值均>0.05)，但它们也是形成下肢DVT的重要高危因素。见表1。

表1 124例DVT患者血栓形成相关因素分析

注：*P<0.05。

3 讨 论

3.1DVT易发相关因素分析

3.1.1外伤骨折、大手术等。约一半的下肢DVT发生在手术中[1]。全麻方式、手术中及术后长时间仰卧、肢体制动、血容量减少、静脉血流减慢、凝血功能和纤溶失衡等均与DVT形成相关。另外，手术后功能锻炼欠缺，引起下肢静脉血液瘀滞，同样是导致DVT形成的因素[2]。

3.1.2脑血管病、心功能衰竭患者常常合并有糖尿病、高血压病史，尤其老年患者，随着年龄增长，血流变学异常，全血粘度皆有不同程度增高，血液的凝固性增加[3]，再加之疾病本身致长期卧床，故而容易诱发下肢深静脉血栓形成。

3.1.3恶性肿瘤患者血液呈高凝状态，肿瘤细胞可直接损伤血管内皮细胞[4];化疗药物对血管内皮也有损伤作用，化疗后的恶心、呕吐、乏力等不良反应，使患者活动量减少，卧床时间增长，血液流速变慢，这些皆为导致血栓形成的原因。

3.1.4解剖学方面，右侧髂总动脉和左侧髂内动脉都在左侧髂总静脉前面，致使左侧髂总静脉两处同时受压[5]。这是下肢深静脉血栓左侧发生率高于右侧的主要原因。

3.1.5其他相关因素：流行病学调查资料[6]显示，下肢DVT的凝血因子随年龄增长而增高；女性妊娠期由于增大的子宫压迫，影响下肢静脉回流；产后因凝血系统和纤溶系统的生理性变化导致血栓容易形成；口服避孕药和雌激素会影响血液粘度、纤维蛋白原、凝血因子及血小板粘附和聚集增加，导致下肢DVT容易发生。

3.2DVT预防护理干预

3.2.1做好健康指导。预防下肢DVT的发生首先应做好健康宣教指导，给病人讲解患病的危险因素，提高患者及家属对下肢DVT预防重要性的认识。避免久站；避免卧床时间太久；高血压、糖尿病患者注意控制血压、血糖；肥胖者应积极控制体重。

3.2.2外伤骨折术后患者是发生下肢DVT的重点人群。早期进行自主功能锻炼，促进静脉回流是预防DVT的关键。下肢功能锻炼时要以主动为主，被动为辅，在必须制动期间也应进行股四头肌及小腿相关肌群收缩运动。

3.2.3对于大手术后、长期卧床患者，应鼓励其早期下床活动，以预防下肢DVT形成。卧床期间至少每2h翻身1次，主动或被动活动四肢，做趾屈、背屈、足踝翻转运动，并行下肢肌肉被动按摩，以辅助促进血液回流。

3.2.4对孕妇或产后患者，避免久坐，适当抬高下肢。避免穿用过紧的衣裤。剖宫产术后患者应注意保证充足水分摄入，防止血液浓缩。产后第1周是下肢DVT的高发时期，应鼓励及早下床，并注意适当活动。注意饮食高纤维摄入，防止便秘，以防排便困难时盆腔压力增高影响下肢静脉回流。

3.2.5对于下肢DVT的其他高危人群，应加强预防下肢DVT的宣教，向患者及家属说明高危因素，调动患者积极性，鼓励患者适当自主活动。密切关注双下肢皮肤颜色、温度，必要时测量双下肢同一平面的周长径。

3.3下肢DVT并发症预防护理

3.3.1肺栓塞预防护理。肺栓塞是下肢DVT最严重的并发症之一，一般在血栓形成1～2周内发生。肺栓塞发生后，肺动脉高压除机械性梗阻外，同时栓子表面的血小板活化并脱颗粒，释放各种血管活性物质，使肺动脉压力增高和血管通透性改变，严重影响呼吸、循环功能[7]。护理过程中：(1)发病早期要绝对卧床10～14天，患肢抬高高于心脏水平20～30 cm，膝关节屈曲15°，注意保暖；(2)避免大幅度活动，如突然变换体位，禁止挤压肿胀的患肢。(3)防止便秘，避免用力排便；保持充分水分摄入，注意高纤维素饮食；(4)高血压患者严格控制血压；严格戒烟，避免香烟中尼古丁对末梢血管的刺激作用；(5)遵医嘱严格溶栓治疗，并配合抗凝、祛聚治疗。(6)密切关注生命体征变化，每天测量双下肢同一平面周长径2次。一旦突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等，应立即配合抢救。

3.3.2出血预防护理。DVT非手术治疗时通常采用抗凝和溶栓治疗，抑制血栓蔓延，配合自身纤溶系统溶解血栓以达到治疗目的。抗凝和溶栓最常见的副作用是出血，发生率达12%～45%[8]。出血轻者出现皮下瘀点、瘀斑、齿龈出血，重者呕血、便血、咳血、血尿、阴道流血等，严重者颅内出血。护理过程中：(1)注意观察生命体征，一旦出现出血或意识改变立即协助处理；(2)注意动作轻柔，避免患者跌倒、碰撞，使用床挡保护；(3)定期复查血常规，监测血小板计数，定期复查出凝血时间，凝血酶时间及部分凝血活酶时间，必要时及时汇报医师。

3.3.3血栓后遗症预防护理。多数DVT栓塞的血管能再通，但这些静脉内的瓣膜常被破坏，造成继发性静脉瓣功能不全。一旦发生静脉瓣膜功能不全，会造成患者步履蹒跚，严重影响日常生活和工作。护理过程中：(1)卧床休息期间抬高患肢，避免加重患肢肿胀；(2)患肢血管暴露明显，避免患肢碰撞出血；(3)密切观察患者感觉和运动功能；(4)出院后酌情穿弹力袜。

综上，本研究中确定了下肢DVT发生的相关因素与高危因素，以此为依据，在护理过程中实施有针对性的护理干预，并采取措施注意防治下肢DVT后的并发症发生，促进患者健康恢复。

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