品管圈活动在肺癌患者围术期呼吸功能训练中的应用

刘萍，袁慧

（南京医科大学第一附属医院胸心外科，江苏南京，210029）

品管圈活动在肺癌患者围术期呼吸功能训练中的应用

刘萍，袁慧

（南京医科大学第一附属医院胸心外科，江苏南京，210029）

品管圈；呼吸功能综合训练；肺癌；围术期

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［1］。本科于2011年10月成立“畅想圈”QCC小组，针对一部分患者因肺功能异常不能耐受手术而丧失手术机会及术后易并发肺部并发症这一问题，通过头脑风暴方式，不断发掘存在的问题，并利用品管圈的手法加以分析、改善，总结出一套简单易行的呼吸功能综合训练方法，实施后取得了良好的效果，现将具体做法与体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象纳入标准：①本院住院的肺癌患者，且需要行手术治疗；②年龄＞45岁，入院时血气分析中p（O2）≤80 mmHg，p（CO2）为35～45 mmHg；③无严重心、肝、肾疾病及精神病者；④无肺气肿、肺大泡、气胸、血胸及咯血者。2011年10月—2012年3月选取符合上述标准患者30例，设为改进前组，2012年3—8月选取符合上述标准患者30例，设为改进后组，2组患者在性别、年龄、肺部病变范围及手术切除范围等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

QCC活动大致包括组成品管圈、召开圈会、掌握问题点及主题选定、制定活动计划、把握现况、原因分析、目标设定、对策拟定、对策实施与评价、效果确认、制定标准化方法、持续改进等步骤，常用鱼骨图、柏拉图、冰山图、因果关联分析图、雷达图等工具进行统计分析［2］。

1.3 实施

1.3.1 前期工作内容：以胸心外科高年资护士为主，主动自发组成8人的团队。投票选出圈长，负责整个小组活动的策划与组织，各圈员认真负责地履行各自职责及实施各分管项目。护士长任辅导员，在活动中扮演辅导、支持等角色。在开第1次圈会前让圈员预先想好“圈名”，于开会当天各抒己见，表达各自想好的圈名及其代表涵义，经现场投票决定本次活动圈名为“畅想圈”，圈徽设计为“V”形胜利图样及爱心图样，寓意是圈内人员畅所欲言，集思广义，充分发挥圈员的参与意识，发挥主观能动性，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，通过品管圈的团队成员的努力及爱心，对肺癌围术期患者进行呼吸功能综合训练，改善肺癌患者围术期肺功能，使患者顺利接受手术，减少术后并发症［3-4］，在与疾病的斗争中取得胜利。此外，根据活动需要经常利用下班时间在科内开会或进行QCC相关教育培训。

1.3.2 中期工作内容：①主题选定：圈员将工作中发现的问题点一一列出，并依据护士重视程度、急迫性、可行性、圈员能力确立本次活动主题为提高手术的耐受性、降低围术期呼吸道并发症发生率，因为术前一部分肺癌患者会因为肺功能异常而丧失手术机会，术后由于胸部手术直接涉及呼吸循环系统病理生理改变，又易发生肺部感染［5-6］、肺不张等呼吸系统并发症。针对这种情况，在患者一入院便对其进行呼吸功能综合训练，以提高患者手术耐受性，进一步减少围术期呼吸道并发症的发生；②制定活动计划：根据本次活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，活动周期自2011年10月—2012年8月，并绘制成计划表。此计划得到了辅导员及上级护理管理者的核准；③现状分析：现今临床护理人员对于呼吸训练的方法和适应证缺乏系统认识，患者对呼吸功能训练的重要性也不能正确认识；④制定对策：圈员通过查阅各种文献资料［7-8］，通过头脑风暴方式，总结出一套呼吸功能综合的训练方法及促进患者正确训练的措施；⑤对策实施与评价：定期组织圈员学习，掌握呼吸功能训练的最新知识，采用呼吸功能综合训练方法，制定健康教育表单，拍摄照片制成图片发给患者，制定呼吸功能训练评估、评价表单夹于床尾，以促进患者正确进行呼吸功能训练；评价指标为患者于术前5～7 d、1 d以及术后2～3 d、5～7d非吸氧状态下行动脉血气分析，主要检测p（O2）、p（CO2）；术后监测患者体温、痰液量及性质，术后第1、5天拍摄胸部X片，根据3项指标综合判断手术耐受性及术后有无肺膨胀不全、肺部感染等肺部并发症。

1.3.3 后期工作内容：为继续保持改善后的成效，将改善的操作方法标准化，修订相关标准管理制度及流程，如制定呼吸功能训练流程及质量标准，明确各级人员责任与权责，通过持续学习和人员培训的方式巩固成效，定期核查呼吸功能训练的情况，明确遗留问题和新出现问题，制订动态整改计划，不断完善制度和流程，使管理规范化，质量改进呈良性循环，而且使日常工作有据可依、有理可循。

2 结果

2组术前5～7 d、术前1 d、术后2～3 d、术后5～7 d非吸氧状态下动脉血气分析及6 min步行实验结果见表1。结果显示，改进后组术前1 d、术后的p（O2）、p（CO2）、6 min步行试验均有不同程度提高，与改进前组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，品管圈活动后患者的肺功能经过呼吸训练得到了有效改善。2组术后胸管留置时间及住院天数比较见表2。结果显示，品管圈活动改进后患者的胸管留置时间和术后住院天数均显著缩短（P＜0.05）。2组术后肺部并发症发生情况如下：改进前组发生肺不张1例、肺部感染2例，共发生肺部并发症3例（10.0%）；改进后组仅发生1例肺部感染，未发生肺不张，共发生肺部并发症1例（3.3%）。结果显示，品管圈活动改进后，患者肺部并发症发生率显著降低（P＜0.01）。

开展品管圈活动，提高了圈员的工作热情、工作成就感、个人表达能力、创造性及评判性思维、责任与荣誉感，增强了团队精神以及QCC方法的运用［9］。

表1 2组患者术前、术后血气分析及6 min步行试验比较（¯x±s）

表2 2组患者胸管留置时间及住院天数比较（¯x±s）d

3 讨论

肺癌是中国目前最常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均居各类恶性肿瘤的首位［10］。外科手术治疗是肺癌的主要治疗手段之一［11］，由于一部分患者因肺功能异常而丧失手术机会及胸部手术直接涉及呼吸循环系统病理生理改变，术后易发生肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症［12］。品管圈活动小组采用科学的分析方法，找出最根本原因，制定实施对策，通过效果确认、评价，结果显示品管圈活动后，肺部并发症发生率显著降低（P＜0.01）。

实行标准化管理，提高工作效益，本次品管圈活动显示可改善患者主观功能感受，有利于床上活动，改变体位可使胸液更易排出，减少胸腔积液的发生，促进肺复张，从而缩短胸管留置时间。术后胸管留置是限制胸部手术患者术后早期活动的一个重要因素，当胸管拔除后，可增加术后早期活动，从而促进肺复张，预防坠积性肺炎与下肢静脉血栓形成［13］，增加肌力，促进血液循环，缩短术后住院时间［14］。表2显示，2组术后胸管留置时间和手术后住院天数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

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R 473.73

A

1672-2353（2014）22-160-03

10.7619／jcmp.201422059

2014-06-11

袁慧，E-mail：13611501287＠163.com