综合灌肠法在溃疡性结肠炎中的护理应用

高月琴

（江苏省泰州市第二人民医院消化内科，江苏泰州，225500）

综合灌肠法在溃疡性结肠炎中的护理应用

高月琴

（江苏省泰州市第二人民医院消化内科，江苏泰州，225500）

综合灌肠法；溃疡性结肠炎；气囊导尿管

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，范围多累及远端结肠、直肠，以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要临床表现［1-2］，病情轻重不一，呈反复发作的慢性病程。药物保留灌肠是其重要而有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1月—2013年12月收治的溃疡性结肠炎患者共46例，随机分为观察组24例和对照组22例。观察组中男13例，女11例，平均年龄（35.6±4.2）岁，其中累及横结肠的有10例。对照组中男12例，女10例，平均年龄（35.1±5.4）岁，其中累及横结肠的有9例。病情判断轻度、中度、重度依据《溃疡性结肠炎诊疗指南》［3］，2组患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组均按溃疡性结肠炎治疗指南，给予饮食指导、充分休息、氨基水杨酸制剂口服治疗，每晚康复新50 mL、0.9%氯化钠50 mL联合锡类散1.5 g保留灌肠治疗。操作者为经过专门培训的2名主管护师，技术熟练。操作前评估患者有无灌肠禁忌证，向患者解释保留灌肠的目的、灌肠流程、灌肠过程中及灌肠后的注意事项，取得患者的合作，灌肠前嘱患者排空小便。观察组：将康复新50 mL、0.9%氯化钠50 mL、锡类散1.5 g装入一次性肠道冲洗袋中，充分混匀，将一次性肠道冲洗袋未端斜剪成角，插入18FR双腔气囊导尿管，用恒温器夹住肠道冲洗袋（距未端35 cm）后接通电源，排气后夹闭开关，润滑尿管前端30 cm。灌肠时患者取左侧卧位，臀部垫高30°，肠道冲洗袋距肛门＜30 cm，嘱患者深呼吸放松的同时，将导尿管缓慢插入肛门20～25 cm后，气囊注入生理盐水15～20 mL，打开调节器，缓慢滴入灌肠液，滴完后夹闭导尿管。嘱患者取左侧卧位20 min后变换成右侧卧位30 min，然后再变换成平卧位30 min，这3种体位变换时臀部保持抬高10 cm（即患者体位为左侧卧位→右侧卧位→平卧位→自由卧位）。观察患者反应，1.5 h后将气囊液体抽出，拔除导尿管。如患者腹痛或便意明显提前拔除导尿管。并做好记录。对照组：将康复新50mL、0.9%氯化钠50mL、锡类散1.5 g在治疗碗中混匀，加热至38℃，用一次性注射器抽取药液，协助患者取左侧卧位，臀部抬高10 cm，连接、润滑肛管后，插入肛门10～15 cm，缓慢推注药液，使药液保留1 h以上。

1.3 评价指标

显效：经治疗，患者腹痛、腹泻及黏液脓血便消失，大便成形，结肠镜检查黏膜恢复正常；有效：患者经治疗后腹痛及腹泻症状好转，每天排便＜4次，形状转稠，结肠镜检查黏膜轻度充血、水肿或少量糜烂溃疡或假性息肉形成；无效：患者经治疗后临床症状无改善甚至加重，内镜和病理检查结果均无改善或更加严重［4］。总有效率＝［（显效＋有效）／总例数］×100%。患者出院指标为临床愈合或好转，即患者临床症状完全消失或基本消失，排便正常。

1.4 统计学方法

结果采用SPSS 11.5统计学软件，进行χ2检验。

2 结果

2.1 2组平均住院时间比较

观察组平均住院时间为（15.42±3.28）d，对照组为（20.32±6.18）d，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组保留灌肠效果比较

观察组保留灌肠总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者保留灌肠效果比较例

2.3 2组保留灌肠后患者横结肠病变治疗效果比较

见表2。观察组保留灌肠后患者横结肠病变治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组保留灌肠后患者横结肠病变治疗效果比较例

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种原因尚不明确的非特异性炎症疾病，病变部位多位于结肠的黏膜层，可累及至直肠及远端结肠，临床也有向近端扩展病例［5］，患病部位可遍及整个结肠。药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎较有效的手段之一。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，含有多元醇类、表皮生长因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多种氨基酸等活性物质，主要有效成分多元醇类具有促进新生肉芽组织生长、修复溃疡创面的功效；另一种重要成分黏糖氨酸具有通利血脉、增强人体免疫功能的作用，并能抗炎、消除炎症水肿，故康复新液能有效促进损伤的愈合［6］。锡类散具有抗菌消炎、消肿止痛、加快组织再生、促进损伤修复和创面愈合之功效［7］。两药合用灌肠后药物与病灶充分接触，更有利于消炎止血，保护肠黏膜，促进病变黏膜修复，继而促进炎症消除及溃疡愈合。综合灌肠法是集导尿管灌肠、气囊充水作为肛塞、恒温器使灌肠液恒温、右侧卧位使灌肠液达到肝曲为一体的新式灌肠方法［8］。对照组药物在肠道内停留时间短，药物作用未完全发挥。而观察组所使用的硅胶导尿管是用硅胶材质制成，比普通肛管细、柔软、光滑，在插入过程中对肛门及肠道黏膜刺激性小，患者疼痛感、出血概率降低［9］，避免了对直肠压力感受器的刺激，利于药物保留。同时气囊注入生理盐水15～20 mL，充水的气囊起到肛塞的作用，使灌肠液既不外溢，又不压迫肠壁［10］。体位的转换，增加了直肠与结肠间水平距离压力差［11］，利用了流体力学的规律，使药液顺利进入结肠，避免刺激直肠引起排便反射，有研究显示，保留灌肠右侧卧位后，可使灌肠液到达肝曲［12］，由于药物的扩散系数相同，药物的吸收与药液和肠腔的扩散面积、接触时间成正比［13］，因此使药物与肠腔黏膜充分接触，增加了药液在肠腔内的有效吸收面积，增加了康复新、锡类散与肠黏膜的作用时间，提高了药物保留灌肠的效果。

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R 473.5

A

1672-2353（2014）22-142-02

10.7619／jcmp.201422050

收稿日期：2014-06-01

2011年江苏省泰州市科技发展计划项目（2011152）