血液透析患者用野木瓜酒按摩治疗腓肠肌痉挛的疗效观察

邵晓芬，吕春华，黄钿珍

（江苏省常州市第二人民医院，江苏常州，213003）

血液透析患者用野木瓜酒按摩治疗腓肠肌痉挛的疗效观察

邵晓芬，吕春华，黄钿珍

（江苏省常州市第二人民医院，江苏常州，213003）

野木瓜酒；血液透析；腓肠肌肉痉挛；超滤量

肌肉痉挛是血液透析（HD）中常见的并发症之一，多出现在透析的中后期，发生率为10%～15%［1］，肌肉痉挛又以下肢肌肉痉（腓肠肌痉挛）及痉挛性疼痛发作最为多见，表现为局部肌肉突发性、强直性收缩导致剧烈疼痛，难以忍受，对经常发作而提前结束治疗的患者易造成透析不充分，达不到干体质量，引发一些严重并发症［2］，虽然穴位按摩、针灸等方法治疗肌肉痉挛的疗效不错，但须经专门培训，较难掌握。野木瓜酒取材方便，操作简单，本研究应用野木瓜酒按摩治疗腓肠肌痉挛及痉挛性疼痛，并观察其临床效果及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2011年2月在本院进行MHD时经常发生肌肉痉挛的患者32例，其中女18例，男14例，年龄25～76岁，患者在中后期发生腓肠肌痉挛的共68例次，按随机法分为观察组34例和对照组34例。患者原发病为慢性肾炎14例，高血压性肾病9例，红斑狼疮3例，糖尿病性肾病6例。2组HD时间都在2年以上，HD期间体质量增长＜5%干体质量，每周透析2～3次，平均HD时间4～4.5 h，2组均采用费森尤斯4008S血透机，常规用碳酸氢盐透析，透析液钠离子浓度138～140mmol／L，透析液钙离子浓度1.5 mmol／L，透析液流量500 mL／min，血流量230～300 mL／min。2组患者在性别、年龄、透析龄、低血压发生率、超滤量、血钠浓度、血钙浓度等方面经统计学处理无显著性差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者发生腓肠肌痉挛时，对照组采用常规护理措施，减慢血流量至160～180 mL／min，减少超滤量或停止超滤，嘱患者伸直膝关节，用脚掌顶住床档，踝关节背伸，向相反方向牵引痉挛肌肉，使之拉长，用对侧手拇指与其余4指用力对合，从上到下，反复拿捏患肢小腿后侧肌肉［3］，并用手掌按摩痉挛处皮肤，10 min未缓解且腓肠肌痉挛及痉挛性疼痛更加严重者，可酌情给予10%氯化钠或50%葡萄糖及输生理盐水100～150 mL等综合治疗措施。观察组在对照组常规护理措施的基础上，用棉球蘸取野木瓜酒涂擦肌肉痉挛处皮肤，并用手掌按摩使野木瓜酒完全被皮肤吸收。

1.3 疗效评价标准

腓肠肌痉挛及痉挛性疼痛3～5 min内缓解为显效，5～7 min内缓解为有效，8～10 min内缓解为少效，10 min以上缓解为无效。

2 结果

观察组和对照组腓肠肌痉挛及痉挛性疼痛缓解总有效率（显效＋有效＋少效）比较，观察组总有效率为97.06%，对照组总有效率为47.06%，2组间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的疗效优于对照组，详见表1。观察组只有1例用野木瓜酒按摩肌肉痉挛处皮肤后，腓肠肌痉挛及痉挛性疼痛10 min以上仍未缓解，给予10%氯化钠10 mL于15 min后缓解，未有1例提前结束治疗者，对照组有18例腓肠肌痉挛及痉挛性疼痛10 min以上未缓解，经给予10%氯化钠或50%葡萄糖、输生理盐水100～150 mL等综合治疗措施后［4］，有11例缓解，坚持到透析结束，仍有7例患者因腓肠肌持续痉挛，剧烈疼痛难以忍受，而提前结束透析治疗，结果证明观察组的疗效明显优于对照组。

3 讨论

野木瓜为蔷薇科植物，又名贴梗海棠，据《本草纲目》、《本草遗失》及《中药大辞典》等古书记载，野木瓜已有三千多年的应用历史［5］。木瓜作为一种常用中药，味酸、温，入肝、脾经，有平肝舒筋、和胃化湿之功效［6］，而现代医学研究更加证实了野木瓜的种种神奇的功效。木瓜含有大量的齐墩果酸、三萜皂苷、木瓜蛋白酶、凝乳酶、糖类、果胶、苹果酸、多种维生素，具有抗炎、解痉镇痛、抗癌、治疗类风湿性关节炎、保肝等作用，其中三萜皂苷和黄酮是该属植物中具有镇痛抗炎作用的天然活性成分［7］，木瓜碱有缓解肌肉痉挛及痉挛性疼痛的作用，对缓解腓肠肌痉挛特别有效［6］，而白酒主要成分是乙醇、酯类和水，具有消炎、活血化瘀功效［8］。取未成熟的野木瓜（因木瓜的药效是随着成熟度的增高而逐渐降低的）洗净擦干、切成薄片，放入玻璃容器中，按1：1的比例（质量比）加入50度以上的市售普通白酒（本研究选用的是52度的红星二锅头）后密封，浸泡2周后即可使用野木瓜酒［9］。野木瓜酒具有木瓜特有的解痉止痛作用配合手掌按摩增强了白酒的活血作用，更加促进了野木瓜中有效成分的吸收，从而使野木瓜酒能在短时间达到祛风止痛、舒筋活络的功效［10］，使得治疗HD患者腓肠肌痉挛及痉挛性疼痛的疗效显著。如能在患者刚开始发生肌肉痉挛的早期，即局部肌肉发麻、肌肉紧张就用野木瓜酒按摩局部肌肉效果更佳，所以护理人员应及早发现异常征兆和及时处理［2］。此外本研究发现野木瓜酒对内瘘穿刺引起的手臂胀痛及痛风引起的疼痛都有疗效，不过野木瓜酒对其他疼痛的疗效尚在观察与研究当中。

积极寻找及消除导致肌肉痉挛的病因，做好防治工作是关键。指导患者及其家属做好家庭饮食管理，坚持低盐、低磷、优质蛋白饮食，严格限制水分的摄入，以控制HD期间体质量增长＜5%干体质量［11］，并及时修正干体质量［12］，准确设定超滤量，以免透析中超滤过多，导致低血压［13］和肌肉痉挛的发生，做好患者在血液透析期间的各种常规护理工作，尽量做到充分透析，因为只有充分透析，才能有效地清除毒性物质，使血液中继发性红细胞2，3二磷酸甘油酸（DPG）升高，改善透析中组织缺氧和肌肉的代谢异常［12］。

血滤［14］（HDF）能治疗和预防肌肉痉挛，利用血液滤过自身的优势，明显改善透析过程中低钠、低血压、循环量减少的症状，有效减少肌肉痉挛的发生［15］，如条件允许可以让HD患者每周做1～2次的HDF，加强对中分子及大分子物质的清除，降低部分肌肉系统的易兴奋性，从根源上防止HD患者发生肌肉痉挛。

野木瓜是中国特有的果木之一，野木瓜属植物广泛分布于长江以南地区，野生资源极为丰富，价格低廉，取材方便，即使难以取到青的野木瓜，也可在中药房买宣木瓜［16］片用白酒同法浸泡，效果也非常好，明朝李时珍的《本草纲目》中就有“木瓜处处有之，而宣城者为佳”的记载。用野木瓜酒按摩治疗HD患者腓肠肌痉挛及痉挛性疼痛的疗效显著，减轻了患者的痛苦，提高了患者HD的充分性和透析质量，且方法简单，较穴位按摩、针灸及其他护理方法容易掌握和实行，患者、陪护家属和医护人员无需培训即可熟练掌握和实施，节约了护理人力资源，值得临床推广和使用。

表1 2组腓肠肌痉挛及痉挛性疼痛缓解的疗效比较［n（%）］

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R 472.9

A

1672-2353（2014）22-132-02

10.7619j／cmp.201422046

2014-07-06

黄钿珍，E-mail：523186421＠qq.com