连续护理干预对老年慢性病患者健康知识和自理能力的影响

陈桂莲

（南京医科大学附属淮安第一医院老年科，江苏淮安，223300）

连续护理干预对老年慢性病患者健康知识和自理能力的影响

陈桂莲

（南京医科大学附属淮安第一医院老年科，江苏淮安，223300）

老年患者；慢性病；连续护理；自理能力；健康知识

随着中国人口老龄化的进程，越来越多的老年人成为慢性病患者，他们往往多病共存，易出现压疮、大小便失禁、谵妄及抑郁等老年综合征，生活自理能力较差［1-2］。老年慢性病患者出院后能否得到有效的护理干预，是影响其生活能力及生存质量的重要因素［3］。本研究观察了连续护理干预对老年慢性病患者出院后健康知识和自理能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2013年10月期间在南京医科大学附属淮安第一医院住院治疗后出院的老年慢性病患者100例为研究对象，排除病情危重及认知、交流障碍者。100例患者随机分为观察组54例，对照组46例。其中观察组男29例，女25例；年龄63～78岁，平均（67.26±3.18）岁；呼吸系统疾病14例，心血管疾病18例，消化系统疾病16例，其他疾病6例。对照组男22例，女24例；年龄62～79岁，平均（68.34±3.52）岁；呼吸系统疾病12例，心血管疾病15例，消化系统疾病11例，其他疾病8例。2组患者年龄、性别、病种等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组均接受常规治疗和护理方案，出院前医生为其出具书面出院后注意事项，并进行讲解，免费发放疾病相关知识手册，嘱其按手册进行出院后治疗和康复。对照组在此基础上接受下列护理干预：

1.2.1 出院前资料收集：在患者出院前1 d，收集整理患者的详细资料，包括性别、年龄、受教育程度、收入水平、婚姻状况等人口学资料，并记录患者目前病情和自理能力。

1.2.2 出院前综合干预：主治医生于患者出院前3 d制定出院计划，护理人员为其制定出院前护理干预计划，评估患者出院时仍存在的治疗和护理需求，结合患者个体需求，通知相关人员（包括专科医生、健康教育护士、营养师、康复医师及患者家属等）组成多学科综合干预团队，对患者从不同角度进行评估并给出专业指导建议，出具详细注意事项，包括继续用药、日常生活注意事项、复诊时间、指定指导护士姓名和联系方式等，为患者发放健康教育单等书面资料。

1.2.3 出院后连续干预：由老年专科医生、老年科护理人员、其他疾病相关专科医生和护理人员、康复医生及营养师等组成干预团队，指导健康教育护士进行工作，及时解决护理干预中遇到的问题。每14 d对患者进行疾病治疗、康复和护理等相关知识讲座；对社区医生和护理人员进行老年慢性病诊疗知识培训；在患者出院后48 h内进行电话回访，了解其病情和生活情况并给予指导，复诊时老年专科医生和护理人员进行病情康复讲解；定期通知患者及家属参加健康教育讲座。

1.3 观察指标

观察2组出院6个月后的生存情况、健康知识掌握情况及自理能力的差异。

1.4 判定标准

1.4.1 健康知识掌握情况判定：根据自行设计调查表进行判定，调查表由老年专科医生、护理人员、老年健康教育专家和康复医师共同指导设计，内容包括提问患者对于预防并发症、药物治疗、院外就诊、饮食、锻炼等10项内容的看法。根据患者答复进行评分：非常不同意为1分，不同意为2分，不清楚为3分，同意为4分，非常同意为5分，得分越高表明健康知识掌握越好。

1.4.2 自理能力判定：按自理能力明显下降、下降、无变化、提高及明显提高分5级，分别赋值1～5分，得分越高表明自理能力越好。

2 结果

2.1 2组6个月后生存情况比较

观察组6个月后1例失访，余53例中2例死亡；对照组2例失访，余44例中4例死亡，2组死亡率比较无显著差异（P＞0.05）。

2.2 2组患者健康知识掌握情况和自理能力变化

6个月后，观察组健康知识掌握得分及自理能力变化得分均显著高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者健康知识掌握情况和自理能力变化（¯x±s）分

3 讨论

中国老年人群慢性病的患病率高达91.7%，且患者常存在多病共存的现象，由于医疗费用、床位周转等原因，很多老年慢性病患者在病情尚未康复时已经出院，出院后仍需继续接受治疗和护理，但大多数人并不能获得良好的连续护理干预，这使得患者的病情恢复和生存质量受到很大影响。

连续护理是指护理服务不受患者出院的限制，延伸到社区、家庭和社会［4］，其根本目的在于实现护理的连续性和整体性，在节省医疗资源的同时，促进患者病情的康复，实现人性化护理的目标。但程淑玲等［5］研究表明，相当一部分护理人员对连续护理干预模式认识不足，将其简单地理解为患者出院后的追踪随访。

老年慢性病患者及其家属护理知识和技术的缺乏是导致家庭护理不到位甚至护理方法不准确的重要因素。一份关于老年慢性病患者出院后连续护理的需求分析显示，疾病复发的急救知识、饮食注意事项和康复知识在患者出院后连续护理的理论知识需求中居于前3位，在护理技术需求中，则以血压、脉搏测量、血糖监测和注射方法等为主［6］。因此，本研究在出院前即对患者综合情况进行评估，以指导出院后护理计划的实施；并由老年专科医生、老年科护理人员、其他疾病相关专科医生和护理人员等组成干预团队，制定出院后连续护理干预措施，对社区医生、护理人员、患者本人及家属进行相关培训，由健康教育护士定期对患者进行健康知识教育，促进患者了解相关疾病知识，提高护理依从性。而结果表明，在连续护理干预下，老年慢性病患者的健康知识掌握情况显著优于对照组。

家庭支持对老年慢性病患者的康复至关重要，大量研究表明，家庭支持与多种疾病患者的生存质量及预后均有密切关系［7］。因此本研究将患者家属或照顾者纳入指导对象，增强其对病情的了解，纠正其错误观念，尤其是不少家属误认为老年患者应多卧床休息，使其原本可自己完成的日常生活及室外活动等均受到限制，自理能力进一步下降。本研究结果表明，接受了连续护理干预的老年慢性病患者自理能力的改善程度显著优于对照组，与陈茜［8］、马静［9］等报道一致。

综上所述，连续护理干预可有效促进老年慢性病患者对健康知识的掌握，提高其自理能力，从而改善生活质量。

［1］Lehnert T，Heider D，Leicht H，et al.Review：health care utilization and costs of elderly persons with multiple chronic conditions［J］.Medical Care Research and Review，2011，68（4）：387.

［2］van den Bussche H，Koller D，Kolonko T，et al.Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly Results of a claims data based crosssectional study in Germany［J］.BMC public health，2011，11（1）：101.

［3］Onder G，Carpenter I，Finne-Soveri H，et al.Assessment of nursing home residents in Europe：the Services and Health for Elderly in Long TERm care（SHELTER）study［J］.BMC health services research，2012，12（1）：5.

［4］张岚，陈海花，张丽，等.护士对开展心血管疾病连续护理的认识［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：65.

［5］程淑玲，臧小英，赵岳.连续护理模式在老年慢性病护理中应用的质性研究［J］.护士进修杂志，2012，27（10）：916.

［6］石霞，刘玉玲，王雪悔，等.老年慢性病病人出院后连续护理需求调查分析［J］.护理研究，2010，24（10）：2563.

［7］李文静.家庭支持对维持性腹膜透析病人生活质量的影响［J］.护理研究：上旬版，2007，21（5）：1171.

［8］陈茜，郭菊红，钟文逸，等.连续护理对老年慢性病患者健康知识和自理能力的效果研究［J］.护士进修杂志，2014，29（9）：774.

［9］马静.持续家庭访视护理对老年慢性病患者日常生活能力的影响［J］.现代临床医学，2006，32（5）：375.

R 473

A

1672-2353（2014）22-117-02

10.7619／jcmp.201422039

2014-05-16

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