ICU导尿管相关泌尿系感染危险因素分析及护理对策

谢金兰，秦颖，石纯娟，曾涛，姚惠，窦英茹，朱金兰

（扬州大学临床医学院，江苏扬州，225001）

ICU导尿管相关泌尿系感染危险因素分析及护理对策

谢金兰，秦颖，石纯娟，曾涛，姚惠，窦英茹，朱金兰

（扬州大学临床医学院，江苏扬州，225001）

目的探讨ICU患者导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）的危险因素，为针对性采取有效的护理措施提供科学依据。方法目标性监测2012年4月—2014年3月收住本院ICU的患者，观察并统计留置尿管时机、留置天数、尿管维护、会阴护理、尿液性状及尿培养结果等。结果1421例留置尿管患者中发生泌尿系感染92例，急诊入院患者留置尿管、留置尿管超过7 d、会阴护理每日2次以下是泌尿系感染的高危因素（P＜0.05）。92例患者共分离病原菌153株，其中23例为多重耐药菌，前3位的病原菌分别是肺炎克雷伯菌17.65%、白色念珠菌15.69%、大肠埃希菌9.80%。结论缩短尿管留置时间、急诊置管患者加强无菌技术、正确维护尿管、保证引流装置密闭性、加强会阴护理、切实落实多重耐药菌隔离措施，是有效预防导尿管相关泌尿系感染的护理策略。

留置尿管；泌尿系感染；危险因素；护理

ICU是集中收治危重患者的场所，患者机体功能严重受损、免疫功能低下、侵入性操作多、激素及抗菌药物大量使用等是医院感染的高发因素。留置尿管是ICU最常见的有创操作，近年来由导尿管引起泌尿系感染的危险因素也越来越受到医护人员的高度关注［1］。本研究采用目标性监测方法，探讨导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）的危险因素及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年4月—2014年3月本院ICU收住患者1837例，其中留置尿管患者1421例，共发生CAUTI 92例，男65例、女27例，年龄6～92岁，平均住院时间38.32 d；主要疾病为多器官功能衰竭、肺部感染、多发伤、心脑血管疾病、心脏骤停、糖尿病等，APACHEⅡ评分平均20.13。患者均采用一次性Folley双腔气囊导尿管及一次性精密尿袋。

1.2 监测方法

制定统一表格，监测所有患者姓名、住院号、诊断、入ICU时间、意识状况、置管尿管时机、留置天数、尿管维护、会阴护理、尿培养结果。密切观察临床表现、尿液性状，常规每7 d尿培养检测1次，怀疑CAUTI及时送检。

1.3 诊断标准

依据卫生部2010年《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》诊断CAUTI。

1.4 统计方法

所得数据应用SPSS 15.0统计软件进行处理，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素分析

对92例CAUTI相关危险因素进行统计分析，年龄、意识状态、每周更换尿袋1次或2次没有明显差异。急诊入院ICU、急诊留置尿管、留置尿管时间≥7 d、会阴护理≤2次／d等是CAUTI的高危因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 病原菌分布

92例CAUTI患者共分离病原菌153株，23例为多重耐药菌。构成比为G-杆菌43.14%、真菌35.30%、G＋球菌21.56%；前3位病原菌分别为肺炎克雷伯菌17.65%、白色念珠菌15.69%、大肠埃希菌9.80%。见表2。

表1 92例导尿管相关泌尿系感染危险因素分析（¯x±s）

表2 92例导尿管相关泌尿系感染病原菌分布

3 讨论

美国有研究报道，尿管留置1 d泌尿系统感染率为10%，留置2d感染率为15%，大于14 d感染率为100%［2-3］。医院获得性泌尿系感染的80%是由留置导尿引起的，本研究中急诊入院患者急诊导尿CAUTI发生率显著高于非急诊组（P＜0.01），急诊患者因病情危急，各项急救措施需要在短时间内集中实施，或因医生护士人力资源相对不足，急诊导尿可能存在无菌技术执行不严的情况，增加了患者泌尿系感染的机会。有研究表明，随着留置尿管时间的延长，泌尿系感染发生率明显增高，留置时间与泌尿系感染发生呈正相关［4-6］，本研究结果留置尿管时间≥7 d的患者感染率显著增加（P＜0.01）。正常情况下泌尿系统是一个无菌环境，导尿是侵袭性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用［7］，为细菌的入侵及增殖创造了条件。CAUTI多为逆行感染，维持引流系统的完全密闭、保持会阴部清洁干燥、加强会阴护理、减少尿管周围分泌物附着所致的微生物繁殖，可有效降低CAUTI发生率［8-9］。

洪艳华等［10-11］报道CAUTI病原菌以革兰阴性菌主要是大肠埃希菌为主，次之为革兰阳性菌及真菌。本研究结果，92例CAUTI患者分离病原菌153株，构成比为G-杆菌43.14%、真菌35.30%、G＋球菌21.56%，前3位的病原菌为肺炎克雷伯菌17.65%、白色念珠菌15.69%、大肠埃希菌9.80%。肺炎克雷伯菌感染位于第1位，与王日香等［12］报道一致，但多重耐药菌及真菌感染比例较高，这可能与ICU环境中病原微生物较集中、患者病情危重、机体免疫功能降低［13］、激素及广谱抗菌药物大量使用，肺部感染乃至全身感染微生物移位等有关。合理使用抗菌药物，加强多重耐药菌防控在ICU中显得尤其重要［14］。

CAUTI影响因素较多，优质护理可减少患者感染的机会：减少不必要的留置导尿，严格执行手卫生及无菌操作技术，充分消毒尿道口，保持最大的无菌屏障［15-17］；操作时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜；妥善固定尿管，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整［18-19］；活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液，防止交叉感染；加强会阴护理，保持会阴部清洁干燥［20-21］；严密观察病情，正确留取尿标本及时进行病原学检测，有效预防及控制CAUTI的发生。

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Analysis of risk factors of catheter-associated urinary tract infection in ICU and the nursing countermeasures

XIE Jinlan，QIN Ying，SHI Chunjuan，ZENG Tao，YAO Hui，DOU Yingru，ZHU Jinlan
（Clinical Medical College of Yangzhou University，Yangzhou，Jiangsu，225001）

Objective To discuss the risk factors of ICU patients with catheter-associatedurinary tract infection（CAUTI）so as to provide scientific basis for effective nursing measures. Methods ICU patients from April 2012 to March 2014 in our hospital were monitored，and indwelling catheter chances，indwelling catheter days，maintenance of urinary catheter，perineum nursing，the urine property，urine culture results were observed.Results 92 cases of urinary tract infection occurred in 1421 urinary catheter indwelling patients.Patients in emergency department with indwelling catheter more than 7 days and perineum nursing less than 2 times a day had more risk factors of urinary tract infection（P＜0.05）.A total of 153 pathogenic bacteria were separated in 92 patients.Among these pathogenic bacteria，23 cases were multiple drug-resistant bacteria. The top three pathogens were 17.65%of klebsiella，15.69%of candidaalbicans and 9.80%of escherichia coli.Conclusion Effective nursing strategies are to shorten the urine tube indwelling time，improve the technique of emergency patients with catheter，correctly maintain urine tube，ensure the drainage device sealability，strengthen the perineum nursing，apply multiple drug-resistant bacteria isolation measures so as to prevent catheter-associated urinary tract infection.

indwelling catheter；urinary tract infection；risk factor；nursing

R 472.1

A

1672-2353（2014）22-075-03

10.7619／jcmp.201422023

2014-07-20

中国医院协会医院感染预防与控制能力建设项目（CHA-2012-XSPX-0629-1）；扬州大学临床医学院院级基金项目（Yzucms201227）

朱金兰，E-mail：yzzhjl＠163.com