循证护理应用于经尿道前列腺电切患者的Meta分析

周庆云，卫中庆，陈星梅

（南京医科大学第二附属医院手术室，江苏南京，210011）

循证护理应用于经尿道前列腺电切患者的Meta分析

周庆云，卫中庆，陈星梅

（南京医科大学第二附属医院手术室，江苏南京，210011）

目的分析评价循证护理在前列腺电切患者中的应用。方法通过各主要数据库及搜索引擎，检索和筛选有关循证护理应用于前列腺电切患者的随机对照试验（RCT）以及非随机对照试验（NRCT）论文，对纳入研究进行质量评价、筛查，进行资料提取后，采用STATA 11.0软件进行Meta分析。结果循证护理组与对照组在术后膀胱痉挛发生率、继发性出血发生率、暂时性尿失禁发生率、平均住院时间以及患者满意度方面的差异均具有统计学意义，循证护理模式具有较大优势。结论 循证护理应用于前列腺电切患者，能有效地降低术后并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度，但由于此类临床试验样本量较小，尚需大样本多中心的前瞻性临床RCT试验进一步进行评估分析。

前列腺增生；循证护理；经尿道前列腺电切；Meta分析

目前，前列腺增生症（BPH）患者在老年男性人群中所占比例越来越大，且随着年龄的增大，前列腺增生的症状往往逐步进展［1］，由此引发尿潴留、反复尿路感染等并发症。经尿道前列腺电切手术（TURP）在临床上应用广泛，因此如何配合临床医师开展护理工作需要一种节费高效方式以满足患者的需求。循证护理目前已广泛应用于临床［2］，为探讨此方法的实施对TURP手术患者的影响，本文利用循证医学原理，旨在收集相关TURP患者的临床对照试验研究，通过比较2种治疗方案的术后并发症、住院时间以及患者满意度，以期为临床提供相关循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

目前已发表的关于循证护理应用于前列腺电切手术患者的临床观察病例对照研究，探讨其与传统护理的差异。实验组采用循证护理，对照组采用传统护理。观察指标为术后继发性出血、膀胱痉挛、暂时性尿失禁、平均住院时间以及患者满意度。

1.2 文献检索

利用关键词“循证护理、经尿道前列腺电切”等检索CNKI、Sinomed、万方数据库获得相关中文文献，利用mesh和非mesh主题词进行检索，如evidence-based，transurethral resection of prostate等，检索Pubmed外文数据库获得相关外文文献。获得原文，仔细阅读文献并手工检索所阅文献中可能相关的参考文献，最后汇总。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：均为公开发行的杂志上发表的研究论文，不包括会议论文、评论；研究对象均行经尿道前列腺电切手术，术前诊断明确；研究内容包含循证护理的临床病例对照研究，对照组均为传统临床护理路径；观察指标包含术后继发性出血、膀胱痉挛、暂时性尿失禁、平均住院时间以及患者满意度中的1项以上；纳入文献均提供完整的病历资料及数据。排除标准：研究未设立对照组；未提及术后观察指标。

1.4 文献筛选与质量评价

本文参与者按纳入与排除标准，各自独立筛选文章并提取数据，如遇分歧通过协商解决。由于护理操作的特殊性，临床工作中无法完成双盲的要求，因此所有研究均为随机排序的回顾性临床对照研究，特依据Newcastle-ottawa scale（NOS）量表［3］对纳入文献进行方法质量学评价，标准包括：病例选择性、可比性以及暴露，0～5分为低质量研究，6～9分为高质量研究。

1.5 数据提取

仔细阅读筛选后纳入的文献，提取研究中有关患者年龄等基本资料以及有关术后观察指标的数据，数据收集由本文参与者独立完成，发生争议，参照原文数据讨论解决。

经初步检索，经查重与阅读文题及摘要，检出可能相关文献VIP数据库21篇，CNKI数据库18篇，万方数据库33篇，Sinomed数据库22篇，Pubmed数据库1篇，经阅读文摘、全文，根据纳入与排除标准，最终纳入10篇文献［4-13］，均为RCT，均为中文文献，各研究病例数最多为260例，最少为30例，共1373例经尿道前列腺电切手术患者。根据NOS评分标准对各个文献进行评价，3篇评分为7分，7篇评分为6分，以上研究均可以纳入统计分析。同时，经年龄的同质性检验，各研究实验组与对照组基线相似性较好。

1.6 统计学分析

采用STATA 11.0软件进行Meta分析，首先对纳入研究的文献一般资料进行异质性分析，然后根据各项观察指标，将纳入研究进行分组分析，组内数据经检验若无异质性则将研究数据采用固定效应模型进行合并分析，若存在异质性则采用随机效应模型进行分析，计算合并OR值或WMD值及其95%CI。并对合并OR值进行显著性检验，P＜0.05差异为有统计学意义。同时，对提取数据进行Egger检验，评价文献偏倚的影响。采用不同模型进行分析，通过纳入或者排除某些较低质量文献，利用森林图分析结果的稳定性。

2 结果

2.1 术后膀胱痉挛的比较结果

有5项研究提供了术后并发膀胱痉挛的数据［4，6-7，11，13］，同质性检验结果：P＝0.386，I2＝3.7%，故采用固定效应模型合并进行分析。分析结果显示循证护理组术后并发膀胱痉挛比对照组要少，差异具有统计学意义（OR 2.407，95%CI 1.670～3.469，P＝0.000）。同时进行Egger检验，P＝0.703，说明发表偏倚影响较小，结论较为可靠。见表1。

2.2 术后继发性出血的比较结果

有5项研究提供了术后继发性出血的数据［5，6，9-10，12］，同质性检验显示P＝0.735，I2＝0.0%，采用固定效应模型合并。经统计分析，表示循证护理组的术后继发性出血发生率要低于对照组，差异有统计学意义（OR 3.431，95%CI 1.913～6.152，P＝0.000）。进行Egger检验，P＝0.998，说明发表偏倚影响较小，结论较为可靠。见表2。

2.3 术后暂时性尿失禁的比较结果

有6项研究提供了术后并发暂时性尿失禁的数据［4，6，9，10-12］，同质性检验显示P＝0.954，I2＝0.0%，故采用固定效应模型合并效应量。结果显示循证护理组的术后暂时性尿失禁发生率也低于对照组，差异具有统计学意义（OR 2.752，95%CI 1.534～4.937，P＝0.001）。进行Egger检验，P＝0.749，说明发表偏倚影响较小，结论较为可靠。见表3。

表1 各组研究的术后并发膀胱痉挛的Meta分析森林图

表2 各组研究术后继发性出血的Meta分析森林图

表3 各组研究术后暂时性尿失禁的Meta分析森林图

2.4 平均住院时间的比较结果

有3项研究提供了平均住院时间的数据［8-9，12］，同质性检验显示P＝0.053，I2＝65.9%。由于纳入文献少，进行Egger检验，P＝0.261，说明发表偏倚影响较小，结论尚较为可靠。见表4。

2.5 患者满意度的比较结果

有7项研究提供了患者满意度的数据［4-5，7-9，12-13］，同质性检验显示P＝0.668，I2＝0.0%。采用固定效应模型合并。分析结果提示循证护理组的患者满意度要高于对照组，差异具有统计学意义（OR 0.164 95%CI 0.097～0.276，P＝0.000）。同时进行Egger检验，P＝0.578，说明发表偏倚影响较小，结论较为可靠。

表4 各组研究平均住院时间的Meta分析森林图

3 讨论

目前，对于老年男性的经尿道前列腺电切手术临床应用已经十分广泛，手术技术相当成熟，但是在手术前后，往往伴随着患者巨大的身心变化［14］，有时还会出现多种术后并发症，主要表现为术后膀胱痉挛、继发性出血与暂时性尿失禁等［15］，如何有效地减少患者的心理失衡与预防并发症的发生，这就要求在围术期常规的护理方式上加以改进。循证护理是一种新型的护理模式，要求护理人员在护理活动过程中，有计划地将最新临床应用进展、自身的临床经验以及患者愿望紧密结合，进而提高临床治疗的效果。这充分反映了随着医学模式的转变，护理工作由简单重复向自我改进转变，既使护理工作人性化，最大限度考虑患者的需求，又从科学的角度不断改进护理操作，提高治疗效果。

此次研究纳入的10个临床病例对照研究中，对共计1373例前列腺电切手术患者的围术期并发症、住院时间以及患者满意度进行了Meta分析，评价结果显示，在膀胱痉挛、继发性出血及暂时性尿失禁的方面，循证护理模式有着较大的优势，有效地减少了此类并发症的发生。同时，与对照组相比，循证护理组患者的住院时间减少了，患者满意度也提升了。循证护理模式强调个体化治疗和科学的操作，护理过程中对患者的健康教育与适时心理干预，使得患者对接受手术有个较为健康积极的心理，护理人员对最新研究理论的不断学习，结合自身临床经验，有利于产生更合理的护理措施，因此循证护理会带来临床治疗效果的改善，从而提高患者对医务人员的满意度。所以循证护理模式在前列腺电切手术患者中的应用效果明显优于对照组，是符合中国国情的医疗护理模式之一，值得在临床推广应用。

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［3］Wells G A，Shea B，O′Connell D，et al.The Newcastle.Ottawa Scale（NOS）for assessing the quality of nonrandomized studies in meta-analyses［EB／OL］.http：／／www.ohri.ca／programs／clinical-epidemiology／oxford.asp

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［5］陈洪艳.循证护理在前列腺汽化电切术后出血中的应用［J］.中国医药指南，2009，7（19）：145.

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Meta-analysis of evidence-based nursing of patients with transurethral resection of prostate

ZHOU Qingyun，WEI Zhongqing，CHEN Xinmei
（Department of Operation，Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu，210011）

Objective To explore the application of evidence-based nursing of patients with transurethral resection of prostate（TURP）.Methods Main database and searching engine were used to collect the literatures of randomized controlled trials（RCT）and non-randomized controlled trials（NRCT）applying evidence-based nursing for.The literatures were screened by quality assessment and meta-analysis of STATA11.0 software was applied.Results There were statistical significant differences in the incidence of bladder spasms，secondary hemorrhage，temporary incontinence，the average length of hospitalization and patients’satisfaction after operation in the two groups，which suggested that evidence-based nursing was superior.Conclusion The application of evidence-based nursing on TURP could reduce the incidence of bladder spasms，secondary hemorrhage，temporary incontinence and the average length of hospitalization and increase patients’satisfaction.However，the samples of research are small，so clinical RCT trials in large scale are needed for further assessment analysis.

prostatic hyperplasia；evidence-based nursing；transurethral resection of prostate；meta-analysis

R 473.6

A

1672-2353（2014）22-071-04

10.7619／jcmp.201422022

2014-05-30

江苏省科技厅国际合作项目（BZ2005008）；国家留学人员择优基金（SRL05034）

陈星梅，E-mail：cxm11nanjing＠163.com