门诊头痛患者反复就诊的影响因素分析与管理*

董和桂 徐凌忠 滕志香

(1.泰山医学院附属泰山医院门诊部，山东 泰安 271000；2.山东大学社会医学与卫生管理研究所，山东 济南 250012；3.泰山医学院管理学院，山东 泰安 271016)

头痛是影响人们身体健康最常见的一种疾病，也是神经系统最常见的症状，据临床不完全统计，头痛的发病率极高，属于仅次于感冒的常见病，几乎每个人一生中都遭遇过头痛[1]。据统计，我国患者因原发性头痛每年花费1214亿元人民币，其中偏头痛每年花费667亿元，占家庭年收入的3%，可见原发性头痛给我国国民经济及社会家庭带来了巨大的负担。此外，患者会因为头痛的现象，从而导致不能正常地思考，也不能很好地集中精力，对身体和心理健康造成严重的伤害，严重影响着患者的工作和日常生活[2]。本研究通过分析门诊头痛患者的临床特点，探讨影响头痛患者反复就诊的的影响因素，为头痛的诊断和治疗提供科学有力的依据。

1 对象与方法

1.1调查对象 调查对象为2011.10-2012.10期间在某三甲医院门诊就诊的头痛患者，共1200例。

1.2调查工具

1.2.1头痛患者就诊情况调查表 采用王运锋[3]编制的《相应的头痛患者就诊情况调查表—神经内科门诊》，该问卷由七个部分组成：A是筛查部分，报告3个问题，A1是曾经接受过此调查的患者，A2和A3分别为挂号患者和非挂号患者设计；B是人口学资料，包括姓名、性别、年龄、文化程度、长期居住地等；C是生活习惯，包括既往吸烟史；D是既往健康状况与目前共患病；E是体格检查，重点关注神经系统；F是实验室及影响学检查；G是头痛问卷主题部分，囊括了头痛部位、头痛性质、程度、持续时间、前驱症状和先兆症状(包括视觉症状、感觉症状、运动症状和言语障碍四个方面)、伴随症状、活动对头痛的影响、头痛时候的处理策略、头痛病程及头痛频率共Gl-G9十个头痛特征问题。该量表应用简便，具有可操作性，可以满足研究的要求。

1.2.2统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料用相对数及绝对数表示，相关因素分析须用logistics回归分析。

2 结 果

2.1门诊头痛患者就诊情况分析 见表1。

表1 门诊头痛患者就诊情况分析(n=1200)

续表

2.2门诊头痛患者反复就诊的影响因素分析 见表2。

分别对人口学特征、临床特征及既往健康状况进行前向logistics回归分析，再对筛查出的有意义的危险因素，在校正性别、年龄后进行最后的危险因素确定。

因变量为:曾就诊过(>1次)和仅本次就诊(1次);协变量为:(1)人口学特征:性别、年龄、职业，受教育水平、居住地;(2)临床特征：头痛病程、头痛频率、服用止痛药物情况；(3)既往健康状况:共患心脑血管病或危险因素、睡眠状况、头痛家族史。以分析影响头痛患者反复就医的危险因素。

表2 影响门诊头痛患者反复就诊的因素(n=1200)

OR：优势比(odds ratio)；ORj为调整性别年龄后的“调整优势比”；95%CI：95%可信区间。

3 讨 论

3.1门诊头痛患者就诊情况分析 随着社会的飞跃发展，人们的工作和生活压力也越来越大，使得头痛的发生率也越来越高，严重影响了患者的生活质量，而且也给社会经济的发展带来了巨大的负担。本研究通过分析门诊头痛患者的临床特点，旨在全面了解影响头痛患者反复就诊的的影响因素。

研究调查发现，原发性头痛是神经内科门诊最常见的头痛类型，占了49.5%，其次是继发性头痛(26.1%)和未能诊断的头痛(24.4% )。但国外一些急诊室的研究中，继发性头痛也占了(22.1%) ,25%和41.3%[4]，同时未诊断的头痛类型分别为27.7%,20%和34.4%。这是因为门诊患者和急诊患者一样，医生需要区别继发性头痛和原发性头痛，特别是急性头痛和大于50岁的新发头痛患者。

在本研究中，门诊头痛患者男女比例是1∶1.05，与欧美国家头痛患者的男女比例是1∶1.06相似。年龄分布以35～44岁年龄段最多，其次是25～34岁和55～64岁两个年龄段。台湾流行病学研究表明，普通人群偏头痛的高发年龄段为30～34岁，其他关于紧张型头痛的研究[5]为30～39岁。

本研究头痛患者职业前三位是学生、公司职员和教师，占总人数的78.6%。该结果与其他同类的研究报道相当[2]，这与现代社会学习、就业、升职等压力大，身体长期处于超负荷状态密不可分。

从临床特征方面分析结果显示，50.6%的头痛患者有6年以上的头痛病程；35.0%患者的头痛频率为15天/月及以上；但40.7%的患者无头痛家族史；72.1%的患者睡眠质量较差和差。

3.2门诊头痛患者反复就诊的影响因素分析 影响就诊人群反复就诊的因素分析中，研究发现，头痛患者随着病程、年龄和头痛频率的增大，反复就诊的危险也是随之增加。上述几个影响就诊的因素与台湾的关于中国人群的研究类似，我们增加了头痛的病程这个因素，但并未发现低教育水平、社会经济状况以及共患心脑血管或危险因素等因素与就诊的关系。这种差异与我们的人群特征有关：57.6%为小于九年的教育水平，但却有64.2%的患者为城市居民。而美国的一项研究则表明，头痛患者的头痛程度、头痛发作持续时间、失能程度与就诊有关。而智利的研究则表明头痛程度和年轻患者是影响紧张型头痛患者就诊的因素。因此，不同类型头痛，影响其就诊的因素是不同的，对于年龄大、病程长，并且头痛时伴发恶心的偏头痛患者常反复就诊;而频率越高，紧张型头痛越容易就诊。

头痛不仅在普通人群中高发，也是医疗部门就诊患者中最常见的神经症状。总之，头痛是一种门诊常见的临床症状，临床医生应当重视对头痛的认识，减少误诊和漏诊。我们国家的头痛研究已经表明，头痛负担在我们国家也是很严重，而诊断和治疗却差轻人意。因此，开展关于头痛影响因素的研究，明确我国的头痛状况，将对提高头痛的诊疗水平、减轻头痛负担具有很重要的意义。

[1] Stovner L J, Hagen K, Jensen R, et al.The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide [J].Cephalagia, 2007,27(12):193-210.

[2] 龙振钊，李巧薇，李少梅，等.1880例神经内科门诊头痛患者的病因分析[J].中国医学创新,2013,10(17):120-122

[3] 王运锋.门诊头痛患者就诊情况及影响因素分析[D].重庆：重庆医科大学，2011.

[4] Dermitzakis EV.Headache patients in the emergency department of a Greek tertiary care hospital [J].J Headache Pain, 2010，11(2):123-128.

[5] Stovner L.The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide [J].Cephalalgia, 2007，27(3):193-210.