中医及中西医结合与西医治疗排卵障碍性不孕疗效比较

谭华敏

（湖北省长阳土家族自治县中西医结合医院，湖北 宜昌 443500）

中医及中西医结合与西医治疗排卵障碍性不孕疗效比较

谭华敏

（湖北省长阳土家族自治县中西医结合医院，湖北 宜昌 443500）

目的 分析比较中医及中西医结合与西医治疗排卵障碍性不孕的临床效果。方法 选取2009年7月-2012年10月期间，在我院接受治疗的150例排卵障碍性不孕患者，随机分为三组，每组50例患者。对照1组采用单纯中医治疗的方式，对照2组采用单纯的西医治疗的方式，观察组患者结合以上两组的治疗方式，采用中西医结合治疗，比较三组患者的妊娠率、治疗效果及不良反应情况。结果 观察组和对照组1组的妊娠率（78%、70%）要优于对照2组的妊娠率42%（P<0.05）；观察组的治疗总有效率90%要高于对照1组治疗总有效率78%和对照2组治疗总有效率60%（P<0.05），观察组和对照1组的不良反应率（12%、20%）低于对照2组不良反应率58%（P<0.05）。结论 排卵障碍性不孕的患者采用中西医结合及中医的治疗方式均有较为理想的妊娠率，尤其是中西医结合治疗排卵障碍性不孕，疗效更为理想，而且副作用小，安全性高，值得临床推广和应用。

排卵障碍性不孕；中医；中西医结合；西医治疗

近年来，我国不孕症的发病率上升趋势显著，其中由于排卵障碍性造成的不孕症占35%，可见排卵障碍性是不孕症的主要病因之一[1]。现代西医治疗的主要方式是采用药物诱发排卵，而中医治疗的主要方式是调节内分泌失调进而治疗不孕，中西医结合的治疗方式是结合以上两种治疗的方法。本文研究选取2009年7月-2012年10月期间，在我院接受治疗的150例排卵障碍性不孕患者，每组50例患者。分别采用不同的治疗方式，中西医结合治疗排卵障碍性不孕的效果最理想，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2009年7月-2012年10月期间，在我院接受治疗的150例排卵障碍性不孕患者，随机分为3组，每组50例患者。对照1组50例患者采用单纯的西医治疗，年龄在22～43岁之间，平均年龄（32.5±2.8）岁；不孕时间2～12年，平均时间（4.8±1.2）年；其中原发性不孕21例，继发性不孕29例；普通职员19例，教师11例，司机8例，其他职业12例。对照2组50例患者采用单纯的中医治疗，年龄在21～43岁之间，平均年龄（31.9±2.9）岁；不孕时间2～11年，平均时间（3.9±0.5）年；其中原发性不孕22例，继发性不孕28例；普通职员21例，教师4例，司机9例，其他职业16例。观察组50例患者采用中西医结合治疗，年龄在23～44岁之间，平均年龄（33.2±3.1）岁；不孕时间2～13年，平均时间（5.8±1.5）年；其中原发性不孕23例，继发性不孕27例；普通职员22例，教师14例，司机5例，其他职业9例。3组患者的年龄、病程、职业、病情程度等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

①体温不规则或者呈单相；②夫妻生活正常，并且未采取避孕措施却不孕；③月经中期，宫颈口别无开大，而且分泌的黏液量无显著增加，无羊齿植物叶状的结晶[2-3]；④经B超检测，排卵没有卵细胞破裂及卵生长的征象；⑤月经中期，无LH（黄体生成素）峰值；⑥涂片检查引导脱落细胞无周期性变化[4-5]；⑦测定血清性激素。符合以上7个标准中的三个标准即为排卵障碍性不孕。

1.2.2 治疗方法

（1）对照1组的治疗方法

对照1组50例患者采用单纯的中医治疗，中医治疗排卵障碍引起的不孕，主要是依据中医理论的胞宫泄而不藏的特点，给予养血活血治疗：①处方选择当归15 g、川芎10 g、红花10 g、丹参15 g、牛膝10 g、熟地15 g、赤芍12 g、益母草15 g，在月经周期第1 d开始，用水煎服，用量3剂。主要功效是养血填精，调节肝肾。②处方选择女贞子15g、枸杞20 g、当归12 g、党参10 g、菟丝子15 g、淫羊藿10 g、紫河车10 g、锁阳10 g，在月经周期第5 d开始服用，用量7剂。主要功效是温补肾阳，促进黄体发育。③处方选择巴戟天10 g、党参15 g、枸杞20g、何首乌12 g、淫羊藿10 g、当归12 g、菟丝子15 g、锁阳10 g、杜仲12 g，在月经周期的后期或者是排卵的后期开始服用，用量7剂[6]。

（2）对照2组的治疗方法

对照2组50例患者采用单纯的西医治疗，西医治疗主要以药物治疗为主：①患者从月经撤退性出血5 d后，采用口服克罗米芬（枸橼酸氯米芬胶囊，上海衡山药业有限公司，批准文号：国药准字H31021107）50 m克/d，疗程5～8 d，如在用药30 d后，无显著效果，可加大剂量100 m克/d。②在月经周期第10 d，加用倍美力（Wyeth Medica Ireland，批准文号：注册证号H20100584）0.3 m克/d，疗程6 d。③月经不调的患者，在月经周期第21 d，肌注黄体酮注射液（上海通用药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021401[8-9]）20 m克/次，疗程5～7 d。④在月经周期的第12 d，监测卵细胞的发育情况，使用B超检查，当检测到成熟卵泡的直径达到18～20 mm时，肌注HC克2000 U，1次/d，疗程2 d。如患者同时存在下丘脑、甲状腺疾病等，需要同时进行药物治疗。

（3）观察组的治疗方法

观察组50例患者采用中西医结合治疗，将对照2组的治疗方法作为治疗的基础，依据月经周期不同阶段采用中医辩证治疗：①月经期不孕：处方选择熟地10 g、女贞子10 g、益母草20 g、当归10 g、何首乌10 g、泽兰10 g、黄精10 g、川芎10 g。②排卵期不孕[10]：处方选择菟丝子12 g、当归12 g、川芎12 g、巴戟天12 g、丹参10 g、紫石英30 g、鹿角霜9 g、香附9 g、仙茅10 g。③增殖期不孕[11]：处方选择枸杞15 g、熟地15 g、女贞子15 g、当归10 g、白芍10 g、淫羊藿10 g、川芎10 g。如患者阳虚加用仙茅10 g，如患者阴虚加用旱莲草15 g，如患者血虚加用阿胶10 g。④分泌期不孕：仙茅15 g、淫羊藿15 g、肉苁蓉15 g、远志10 g、党参15 g、茯苓15 g、苍术15 g、黄精15 g、巴戟天15 g。所有处方均煎服，用清水300 mL煎至150 mL，1剂分2次煎服，1剂/d。

1.3 疗效评定

所有患者均采用B超检查判断排卵：①优势卵泡消失；②卵细胞缩小或者消失；③子宫回声增强；④子宫直肠陷窝处出现液性暗区[5]。显效：症状明显改善，而且患者在治疗期间受孕成功；有效：症状有所改善，排卵功能恢复正常，治疗期间未受孕；无效：症状没有改善，无排卵，治疗期间未受孕。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析处理，计数资料采用“±s”表示，计量资料使用χ2表示，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的妊娠率

观察组在治疗期间受孕成功39例，妊娠率78%，对照1组在治疗期间受孕成功35例，妊娠率70%，两组妊娠率比较无显著差异，P>0.05；对照组2组在治疗期间受孕成功21例，妊娠率42%，与观察组和对照1组比较，差异显著，P<0.05，见表1。

表1 三组患者的妊娠率比较[n(%)]

2.2 三组患者的治疗效果

观察组50例患者的治疗总有效率为90%，对照1组的治疗总有效率为78%，对照2组的治疗总有效率为60%，三组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表2。

表2 三组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.3 三组患者的不良反应情况

观察组50例患者中成功妊娠的39例，其中出现流产和异位妊娠各1例，出现头晕发热、腹胀腹痛的各2例，总不良反应率为12%；对照1组50例患者中成功妊娠35例，其中出现流产2例、妊娠异位1例，出现头晕发热4例，腹胀腹痛3例，总不良反应率为20%；对照组2组50例患者中成功妊娠的21例，出现流产5例，异位妊娠3例，出现头晕发热12例，腹胀腹痛9例，总不良反应率58%，对照组患者出现不良反应主要是由于服用克罗米芬及黄体酮注射液引起的。对照2组的不良反应情况显著高于对照1组和观察组（P<0.05），见表3。

表3 三组患者的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

不孕症是妇科临床的常见病之一，同时也是极难治愈的疾病。西医的治疗方法有一定的局限性，而且受孕率较低，治疗效果不十分理想，因此，临床治疗不孕症时，更多是采用中医药的治疗方法[12]。大量的临床资料表明，中医治疗排卵障碍性不孕症的优势明显，不仅可以提高妊娠率，而且减低并发症发生。采用中西药联合治疗时，可以充分发挥西药的效果，还可降低西药的毒副作用，增进中药调理的治疗效果。本次研究结果显示，观察组和对照组1组的妊娠率（78%、70%）要优于对照2组的妊娠率42%（P<0.05）；观察组的治疗总有效率90%要优于对照1组治疗总有效率78%和对照2组治疗总有效率60%（P<0.05），观察组和对照1组的不良反应率（12%、20%）优于对照2组不良反应率58%（P<0.05）。但是由于本次研究的例数有限，有一定的局限性，对于治疗排卵障碍性不孕症还需要进一步研究，缺少标准的诊断指标等，未来排卵障碍性不孕症的主要研究方向应该是细胞水平及分子水平的研究。

参考资料

[1] 刘 青,姜红英,李娇惠,等.中医补肾法与克罗米芬治疗排卵障碍性不孕疗效的系统评价[J].中国妇幼保健,2010,25(33):4 942-4 946.

[2] 叶天真,米海霞.调周汤联合氯米芬治疗112例排卵障碍性不孕的临床观察[J].中国医院药学杂志,2011,31(3):232-234.

[3] 孙 红,王祖龙.中药配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症30例[J].中国中医药信息杂志,2010,17(10):71.

[4] 徐 莉,谢 波,徐 丹,等.艾灸配合克罗米芬治疗肾虚型排卵障碍性不孕的临床研究[J].新中医,2010,42(8):97-98.

[5] 丁 虹.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床分析[J].中国医药导报,2011,8(6):140-141.

[6] 佘序华.补肾调周法治疗无排卵性不孕症疗效观察[J].四川中医,2010,28(8):86-89.

[7] I Moy,M P Milad,R Barneset et al.Randomized controlled trial:effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in vitro fertili zation[J].Fertil Steril,2011,95(2):583-587.

[8] C Madaschi,D.P.Braga,Rde C,Figueiraet et al.Effect of acupun cture on assisted reproduction treatment outcomes[J].Acupunct Med,2010,28(4):180-184.

[9] 林娟霞.排卵障碍性不孕症的中医药治疗[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(2):26.

[10] 康伟娜,陈霞.排卵障碍性不孕的中医研究及治疗进展[J].内蒙古中医药,2010,13(4):97-98.

[11] 徐 杰,赵可宁.中医治疗排卵障碍性不孕症的研究进展[J].中国医药导报,2012,29(21):19-20.

[12] 曾 莉,包晓武,张桂花.排卵障碍性不孕症的中西治疗临床研究[J].中国妇幼保健,2010,25(13):1 814-1 815.

（本文编辑 李新刚）

Comparison of the ef fi cacy of anovulatory infertility and treatment of Western medicine combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine

Tan Hua-min
(Hospital medicine combined with Tujia Autonomous County of Western Changyang,Hubei Yichang 101400,China)

Objective to analysis and comparison of traditional Chinese medicine and traditional Chinese and western medicine combined with western medicine for treatment of ovulation obstructive infertility. Methods select 2009 during July to October, 2012, 150 cases in our hospital for treatment of ovulation disorder infertility patients, randomly divided into three groups, each group of 50 cases. Control group 1 with the method of pure traditional Chinese medicine treatment, control group 2 with the method of pure western medicine treatment, observation group of patients with the combination of the above two groups of treatment, adopt combine traditional Chinese and western medicine treatment, the comparison of three groups of patients with pregnancy rate, therapeutic effect and adverse reactions. Results the observation group and control group 1 pregnancy rate (78%, 70%) is superior to contrast two groups of the pregnancy rate was 42% (P<0.05); Treatment group total effective rate was 90% higher than contrast one treatment group total effective rate was 78% and control 2 treatment group total effective rate was 60% (P<0.05), adverse reaction rate of the observation group and control group 1 (12%, 20%) than controls adverse reaction rate was 58% in the 2 groups (P<0.05). Conclusion ovulation obstructive infertility patients by combining traditional Chinese and western medicine and Chinese medicine treatment are ideal pregnancy rate, combining traditional Chinese and western medicine treatment of ovulation disorder infertility, in particular, the curative effect is more ideal, and small side effects, high security, worthy of clinical popularization and application.

ovulation obstructive infertility;The doctor of traditional Chinese medicine;Combine traditional Chinese and western medicine;Western medicine treatment

R711.6

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.018.023.02

2013-12-19

谭华敏，女，大专，主治医师，研究方向：妇科肿瘤及内分泌。