针药并用治疗胃脘痛的经验

陈代娣

【摘 要】胃脘痛又称胃痛，是上腹近心窝处经常发生疼痛。并伴有痞闷不舒，不思饮食，时有恶心，嗳气，反酸等主要临床表现。中医学认为，足阳明胃经属于胃，足厥阴肝经属于肝，肝胃两者关系密切，从古至今的医疗实践证明，针灸胃经确能治疗许多胃肠疾患。以针灸配合中药治疗本病33例，收效良好。

【关键词】针灸；中药 ；胃脘痛 ；肝郁气滞型胃痛

胃脘痛又称胃痛，是上腹近心窝处经常发生疼痛。《外台秘要心痛方》说：“足阳明胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之心痛也。”这里的心痛就是指胃脘痛。

胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃；肝气犯胃；脾胃虚寒等几个方面。胃脘痛的临床分型主要分为：寒邪客胃型、肝郁气滞型、饮食停滞型、瘀血阻络型、脾胃郁热型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型等。针灸处方是针灸学体系中重要组成部分之一。笔者在临床针灸配合中药治疗的过程中，依据中医基础理论，在整体观念与辩证论治原则的指导下，结合具体的病情及脏腑经络腧穴的功能，特进行穴位配伍的用穴方案，包括单穴和处方配穴[ 1 ]。

1 循经取穴为主其他取穴为辅

针灸处方用穴要少而精。《灵枢.五邪》云：邪在脾胃，则病，肉痛。调于足三里。

注定特定穴位的应用，《灵枢.厥病》中云：“胃心痛，取之大都，太白……均是五枢穴为主的主治处方。”《灵枢·顺气一日分为四时》中云：病在胃及饮食不得病者，取之于合[2]。

针灸治疗必须根据不同证型而定：①实证用泻法，虚证用补法。进针后必须以得气为度。胃脘痛痛时可以牵连胁背，或兼见胸胁痞闷。胃痛剧烈或有发热出血等症状者，令卧床休息。一般胃脘痛者，可适当活动，进行适宜的体育锻炼，胃痛发作时可针刺中脘、内关、足三里等穴。剧者间歇强刺激；伴呕恶加公孙穴，留针30分钟，寒者予以热水袋敷上腹部或醋炒麸子于胃脘部热敷，或温灸中脘、胃俞各15分钟，效果显著。②严密观察胃痛部位、程度、性质、时间诱发因素等。加强情志护理。胃脘痛常因情绪激动诱发或加重。因此与病人谈心，了解情绪异常的原因，使病人自觉地解除烦恼和不良情绪，加强饮食护理。根据情况予流质或软饭且少食多餐。寒邪客胃及脾胃虚寒型胃痛宜热食，忌生冷食物。脾胃郁热型宜多饮水、果汁。肝气郁结型胃痛忌食油腻厚味之品。

中药治疗：自拟“健胃止痛汤”加减。药用：茯苓15克、白术15克，党参10克、陈皮10克，元胡索15克，鸡内金10克，炒枳壳15克。脾胃虚寒者加小茴香15克；寒邪客胃加炮姜10克，胃阴亏虚加石斛、麦冬各15克；饮食停滞加山楂、神曲、麦芽各15克。瘀血阻络加红花、桃仁各10克。脾胃郁热加玄参、麦冬等各15克。肝气犯胃加柴胡青皮各15克。有溃疡或出血，可加白芨、白芍、生地榆各15克，反酸重加瓦愣子30克，炙甘草10克，日一剂，水煎服，早晚各服一次。15剂为一个疗程。疗程间休息3天，再进行下一个疗程。

针灸治疗取穴：肝气犯胃取中脘、内关、足三里、期门、太冲。脾胃虚寒取脾俞、胃俞、梁丘、内关、足三里；胃阴不足取中脘、胃俞、脾俞、冲阳、内庭；寒邪犯胃取内关、中脘、梁丘、丰隆。操作令患者平卧或侧卧位，取相应穴位常规消毒后，用28号针，1.5寸毫针针刺。腹部及四肢行直刺，背部穴位施斜刺，以得气为度。在提插的同时配合捻转对于增强提插针感效果十分必要。《针灸大成》注“凡病寒者，先使气至病所，次徐徐进针。”阐述的是以左旋为补，右旋为泻的概念，捻转配合提插可以不断地牵动穴位感受器，以扩大针感效应。尤其是当刺入穴位不准时，或仅刺在穴位感受器近旁，难以得气时，将针捻向一个方向则易得气，而且反应强烈，因此成功率高。值得注意的是，临床旋以捻转这一手法时，需要指力大小适宜，速率缓急应掌握恰到好处。否则，捻转角度过大，速率太快，易发生滞针现象而引起疼痛；反之，角度过小，速率太慢，则刺激量不足，就不能发挥应有的效果。

2 临床资料

笔者在临床治疗胃脘痛33例，均采用针灸。疗效比较满意。肝郁气滞型效果佳。

33例患者中，男18例，女15例，病程最长10年，最短1年。全部均为门诊病人。临床表现均以上腹部疼痛为主症。从经络辩证本病属足阳明胃经和足厥阴肝经，故取中脘，和阳陵泉以平肝胆之冲逆，使肝气平而胃气和降。治疗方法如下：

治则 ：疏肝理气，和胃止痛。

取穴 ：背俞穴压痛点，中脘、期门、足三里、阳陵泉、太冲、内关、公孙。公孙毫针刺。手法用泻法。操作：选用28号针1～3寸毫针穴位常规消毒后先刺内关、公孙、阳陵泉、太冲穴留针30分钟。中脘、足三里针刺后加温针，治疗时上述穴位左右交替使用，10天为一疗程。

3 效果标准与治疗结果

疗效标准：临床痊愈：胃脘疼痛胀满不适、嗳气、胃脘疼痛症状减轻，胃纳转佳。无效：治疗前后症状体征无变化。

4 病案举例

刘某，男，45岁，自诉胃脘疼痛，反復发作已8年，近来因生气后疼痛加剧，多发生在饭后，即觉胃脘部胀痛，脘腹连胁，嗳气频繁，伴有恶心、嗳气、吐酸、纳呆持续时间较长。检查：上腹部压痛，舌质黯，舌边有齿痕，脉象弦细。X线钡餐检查均未发现溃疡病变，西药效果治疗不佳，给予上述方法治疗2个疗程后，胃脘部疼痛、吐酸症状消失。胃纳正常，随访2年均未见复发。

笔者治疗胃脘痛的体会：胃脘痛病因多与饮食不节，进食生冷及过食不易消化食物，直接损伤脾胃，导致脾胃功能失调有关；情志不舒或长期精神紧张，导致肝气郁结，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降发为胃痛。运用中药配合针灸治疗胃脘痛见效快，疗效持久。背俞穴是脏腑经气输注于背部的穴位。募穴是脏腑经气汇集于胸腹部穴位，对调整内脏功能具有良好的调理作用。中脘是胃的募穴。足三里为足阳明胃经的合穴，具有调理脾胃，扶正培元之功效。阳陵泉、太冲穴可以疏理肝气，以治胁痛。

内关配公孙；公孙是八脉交会穴，为治胃脘痛的经验穴。“交”是交通，“会”是会合。公孙以冲脉交通，心包经内关以阴维脉交通，二者同会合于胃、故针灸配合中药的作用，通过经络的传导，以温通经脉，调和气血，协调阴阳，扶正祛邪，达到治疗疾病的目的。

参考文献

[1]冯启国 ，裴景春 ，任璐.古代针灸处方与君臣佐使 [J] .辽宁中医杂志，1999，26 （3）：90.

[2]杨骏. 试论《内径》针灸处方中用穴特点 [J] .江苏中医，1986，（5）：30