浅谈产后出血的原因分析和护理

孙丽丽

【摘 要】产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。本文通过对笔者所在医院2014年上半年57例产后出血患者病例资料的病因分析，通过加强孕期宣教和检测、严密观察及正确处理产程、以及加强产后观察，针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染；提供心理支持等几个方面提出治疗的临床护理对策，确保患病产妇的健康治愈。

【关键词】产后出血；原因分析；护理

产后出血是产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。多数产妇产后出血发生于产后2h以内，容易合并贫血、感染、母乳分泌不足等并发症，严重危害产妇生命[1]。2014年上半年我院共收治产后出血患者57例，现将产后出血的原因及相应的护理对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年6月至2014年6月分娩1794例，產后出血34例，发生率为1.9%。发生产后出血孕妇的年龄为19～45岁，平均30.5岁；初产妇20例，经产妇14例；自然分娩23例，剖宫产6例，阴道助产5例。

1.2 诊断标准

采用容积法及称重法计算出血量，产后24h总出血量超过500ml即可诊断为产后出血。

1.3 测量方法用弯盘接阴道流出血至分娩结束，采用称重量法和面积计算法计算，产后出血量（m1）=（已用过用品重量一用品用前重量）/1.O5+直接收集的血液。返回病房后采用称重法，用成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24h内出血量。

2 结果

34例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起产后出血23例，占68%；胎盘因素引起产后出血7例，占21%；软产道损伤引起产后出血3例，占8%；凝血功能障碍引起产后出血1例，占3%。因此，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。

3 体会

3.1 预防产后出血：

3.1.1 加强孕期宣教与检测，积极治疗并发症。

指导孕妇按时、规范进行产前检查。详细询问病史，尤其应注意收集与诱发产后出血相关的病史，及时发现产后出血的高危因素。对于有产后出血可能的高危孕妇，应给与重点监测、提前入院、积极治疗和护理，并在临产后做好输液、备血和急救用药等准备。

3.1.2严密观察及正确处理产程。

临产后为产妇提供全面的生活护理和人文关怀，及时满足其需要，以减少产妇的紧张焦虑情绪，保证休息、合理进饮食，及时排空膀胱，避免产妇疲劳，防止继发性宫缩乏力。注意监测胎心音及宫缩情况 ，及时发现与处理产程中可能出现及已经出现的问题，杜绝第一产程延长。

第二产程要严格无菌操作，指导产妇配合宫缩正确屏气及使用腹压，及时纠正、肯定和鼓励产妇，以增强其自信心。助产者在抬头拨露时帮助胎头俯屈，不可使胎头和胎肩娩出过快，并注意保护会阴。

第三产程是预防产后出血的关键，切忌过早用力牵拉脐带或按摩子宫。胎儿娩出后，若阴道出血量多应立即查明原因，并及时处理；详细检查胎盘、胎膜的完整性，及时取出或刮出残留的胎盘组织。然后检查软产道有无损伤与血肿，并根据裂伤部位和程度，予以正确及时缝合。随时评估产妇一般情况，严密观察产后出血量、子宫收缩、会阴伤口和生命体征情况[1]。

3.1.3 加强产后观察。

产后2h是产后出血发生的高峰。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现异常及时处理。若产后2h出血量≥100ml，产后2～4h出血量≥200ml时必须及时寻找原因并有针对性地处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩引起产后出血。

3.2 积极止血并纠正血容量不足：

3.2.1 立即给予氧气吸入，同时迅速建立静脉通道（最好用浅静脉留置针、输血器），遵医嘱补充血容量、输液、输血、抗休克。

3.2.2 根据不同的出血原因，迅速选择相应的方法止血。若子宫缩乏力引起的产后出血，可以通过肌肉注射缩宫素10U或遵医嘱静脉滴注缩宫素、均匀而有节律的按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或宫颈管外纱布块压迫等方法达到止血效果。若是胎盘因素引起的产后出血，可协助产妇排空膀胱，根据胎盘剥离情况通过正确地牵拉脐带、徒手取出或剥离胎盘、必要时行刮宫术、胎盘植入者立即做好子宫切除手术的准备。若是软产道损伤引起的产后出血，应查明部位，迅速彻底缝合止血。若是凝血功能障碍引起的产后出血，应遵医嘱给予促凝药物、补充血容量、输入新鲜血液，积极纠正休克。

3.3 积极预防感染：

严格遵守无菌操作规程，加强会阴护理。产后每日用碘伏消毒会阴两次，并用红外线照射外阴两次、每次15～20min，以促进伤口愈合。便盆个人专用，避免交叉感染。

3.4 提供心理支持：

产妇发生产后大出血后经过抢救，面临体力差、活动无耐力、生活不能自理等问题。护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时地给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导产妇加强营养和适当活动，做好哺乳指导和出院指导。

参考文献

[1]高文萍.产后出血原因及其相关危险因素分析[J].中国妇幼保健 ，2006（3）： 320-321.

[2]韦智妮.产后出血的预防和护理[J].护理实践与研究， 2007，4（1）：45.

[3]张成碧.产后出血原因和护理[J].临床合理用药， 2010，2（3）：104-105.