不同孕周早发型重度子痫前期发病的母婴结局分析

赵亚

【摘 要】目的：分析不同孕周早发型重度子痫前期发病的母婴结局。方法：回顾性分析120例到我院诊治的不同孕周早发型重度子痫前期发病的患者，根据不同孕周分为3组，孕周<28周为A组，28≤孕周<32周为B组，32周≤孕周<34周为C组，比较3组患者终止妊娠时间、保守治疗时间、分娩方式、母婴死亡情况、并发症情况以及围生儿存活情况等。结果：3组患者终止妊娠时间、保守治疗时间、围生儿存活情况比较差异有统计学意义（P<0.05），孕妇死亡情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不同孕周早发型重度子痫前期孕妇的围生儿死亡率和并发症发生率比较高，并且发生率孕周小的高于孕周多的。孕妇安全的情况下，可以保守治疗延长胎龄，促进胎儿成熟，使新生儿存活率升高，围生儿死亡率降低。

【关键词】不同孕周；早发型重度子痫前期；母婴结局

子痫前期是引起围生儿和孕妇死亡率、致病率升高的主要原因。重度子痫前期严重危害母婴健康，早发型重度子痫前期能够引起孕妇严重的多脏器功能损害，宫内环境不良和胎儿发育不成熟等增加围生儿致病率和死亡率[ 1 ]。许多学者将早发型重度子痫前期定义为小于孕34周的重度子痫前期[2]。本次回顾性分析120例不同孕周早发型重度子痫前期发病患者的临床资料，研究终止妊娠的方式和时机，降低孕妇死亡率和致病率，并且使围生儿存活率提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院诊治的不同孕周早发型重度子痫前期发病的患者120例，根据不同孕周分为3组，孕周<28周为A组，28≤孕周<32周为B组，32周≤孕周<34周为C组，A组40例，B组38例，C组42例，年龄19～38岁，平均（25.9±3.3）岁。入院时所有孕妇均没有妊娠合并症、肝炎、甲亢、糖尿病等，3组孕妇的基础血压、孕龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 观察指标 所有孕妇1～2天蛋白质定性1次，每4小时测一次血压，每天1～2次胎心监护，每周检查一次肝肾功能、血常规，结果异常者每周检查2次，2周进行一次脐血流超声检查，常规进行眼底检查、心电图等检查。观察并发症情况：胎盘早剥、子痫、视网膜脱离、脑水肿、肺水肿、肝肾功能异常、心力衰竭、羊水过少、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎死宫内以及肝酶升高、微血管溶血等HELLP综合症症状。 观察新生儿死亡和窒息情况[3]。

1.3 治疗方法 积极保守治疗，给予患者常规吸氧，硫酸镁每天20～25g解痉治疗。当血压达到2级高血压水平或者平均动脉压大于等于140mmHg时，给予拉贝洛尔、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等降压药物，使血压控制在正常水平。地西泮给予紧张焦虑的孕妇，冬眠药物给予抽搐孕妇。处理相应的并发症：急性心衰、全身性水肿、急性肺水肿等孕妇使用利尿剂。若孕妇保守治疗效果不好或者出现急性并发症，及时终止妊娠，34周之前终止妊娠的孕妇需要应用地塞米松促进胎儿肺成熟。终止妊娠的指征：血压不稳定、子痫、肺水肿、持续性腹痛或头痛、肝功能异常、肌酐水平升高、胎心监护异常、超声多次检查胎龄和胎儿不符，胎儿生长停止。

1.4 统计学方法 均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，两个样本率的比较用χ2检验，两样本均数比较用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

3组孕妇终止妊娠时间比较差异有统计学意义（P<0.05），A组、C组与B组比较保守时间差异有统计学意义（P<0.05），见表2. 3组孕妇并发症比较，B组、C组比较差异无统计学意义（P>0.05），A组与B组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期高血压严重威胁母婴的生命，是妊娠期的重要并发症。子痫前期是妊高症之一，是妊娠期特发性疾病[4]。全身小动脉尤其小于200um的小动脉发生病变，共同特征为血管壁对去甲肾上腺素和血管紧张素等相关因子更加敏感，血管痉挛收缩，缺氧導致肝脏、肾脏、血液系统、心脏等功能改变，子宫胎盘的血液灌注不足，急性动脉粥样硬化的子宫胎盘动脉降低了胎盘功能，威胁母婴生命[5]。

参考文献

[1] 杨雪芳，陈皆锋，阮秀兰等.早发型重度子痫前期发病及母婴结局的临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，2（26）：146-147.

[2] 张超，曾浩霞，王来山等.早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2008，9（6）：415-419.[3] 陈晓瑞，蔡秋娥，韩汝芳等.早发型重度子痫前期发病对妊娠结局影响的分析[J].中国医药指南，2009，9（7）：74-76.

[4] 张晓丽，张新宇.早发型重度子痫前期的发病机制研究进展[J].中国现代医药杂志，2007，9（1）：141-143.

[5] 张中芳，李冰，陈敦金.孕28周前发生的妊娠期高血压疾病的临床研究[J].中国妇幼保健，2007，22（21）：2906-2909.