腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析

陈钊 田丽

【摘 要】目的：对比分析腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床效果，以期找出更好的治疗方法供临床参考。方法：采取回顾性分析法将笔者所在医院2013年6月至2014年6月行宫外孕手术的127例患者随机分为两组，行腹腔镜手术者65例，设为观察组，行开腹手术者62例，设为对照组，观察比较两组患者术中及术后至出院前的一系列相关临床症状。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后恢复时间及住院时间为优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗宫外孕更为安全，对患者创伤小，出血量少，术后恢复快，且可保留生育功能，对患者康复有益，值得在临床广泛推广和应用。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕

异位妊娠指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，是妇科临床常见急腹症之一，若不及时治疗，可能导致患者出现腹痛、阴道流血、休克的情况甚至死亡。近年来，我国宫外孕发病率呈现逐年上升的趋势，其在妊娠中的发生率约为1%～2%。传统治疗方法多采用保守治疗和开腹手术治疗。随着医学技术的进步，腹腔镜手术逐渐在临床得以广泛应用，采用腹腔镜手术治疗宫外孕具有损伤小、恢复快等优点，得到了许多医师和患者的认可。本文对比分析了我科2013年6月至2014年6月65例行腹腔镜手术和62例行开腹手术宫外孕患者的临床疗效，旨在为今后的临床工作提供参考，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选择2013年6月至2014年6月我科宫外孕患者127例为研究对象，所有患者均有腹痛、引导不规则出血等临床症状，并有明确的停经史，根据临床症状、体征、尿妊娠试验、血清人绒毛膜促性腺激素、妇科检查、B超、后穹窿穿刺等确诊为宫外孕。行腹腔镜手术患者65例，为观察组，年龄在21～38岁，平均年龄29.8岁；患者停经时间为30～53d，平均39.5d；经产妇36例，初产妇29例；42例有人工流产史；输卵管壶腹部妊娠40例，伞端妊娠11例，峡部妊娠12例，间质部妊娠2例。行开腹手术患者62例，为对照组，年龄在23～41岁，平均年龄为30.3岁；患者停经时间为31～52d，平均37.6d，经产妇32例，初产妇30例；48例有人工流产史；输卵管壶腹部妊娠41例，伞端妊娠10例，峡部妊娠8例，间质部妊娠3例。两组病患年龄、停经时间、产次、既往病史等一般资料比较差异无统计学意义，（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

观察组65例患者采用腹腔镜手术治疗，对照组62例患者采用常规开腹手术治疗，根据患者生育情况、自身要求及术中情况决定是否保留患侧输卵管。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间、住院时间、术后发热及手术并发症、术后输卵管通畅情况，对结果进行统计学分析。

观察组：术前通过B超观察异位妊娠类型，气管插管全麻在脐上和左右麦氏点各做一横切口植入套管针和腔镜，用二氧化碳维持气腹压，置入手术器械后观察腹腔、子宫及附件，确定异位妊娠类型，根据患者不同要求选择合适的手术方式。对照组：在B超下观察异位妊娠类型，运用全身麻醉法常规开腹，探查以确定妊娠位置，尽量保留子宫、卵巢的解剖学完整，根据患者的不同要求、宫外孕的发生部位采用不同的手术方式。观察组和对照组术后常规应用抗菌药物预防感染，并对每一位患者的临床情况进行密切观察，采取相应措施。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所有数据进行统计分析，组间采用t检验和χ2检验进行比较分析。取95%可信区间，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组采用腹腔镜手术，手术时间（49.23±8.76）min，术中出血量（39.30±6.41）mL，肛门排气时间（9.89±2.16）h，术后腹痛消失时间（45.53±5.21）h，住院时间（4.13±2.18）d，与对照组比较，观察组患者手术时间短，术后患者能早日下床活动，肠道功能恢复更快，住院天数较短，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫外孕即异位妊娠严重威胁着育龄妇女的生命安全和生活质量，是妇科常见病和多发病，积极治疗宫外孕、降低妇女死亡率至关重要。对于宫外孕治疗，临床常见的手术治疗法包括开腹手术和腹腔镜手术。相较于开腹手术，腹腔镜手术在临床诊断和治疗方面都具有显著优势，其多通过气管内插行全身麻醉，腹腔镜下手术视野更加清晰，医护人员能够迅速发现病灶位置，及时处理凝血块、绒毛组织等，腹腔镜下，缝合处可得以放大，手术在封闭的盆腔内操作，避免了腹腔大范围的创伤和暴露，有利于减少感染几率，减少患者腹腔内出血量，缩短手术时间，防止输卵管周围组织粘连，这种方法非常适合于对手术后有生育要求的患者。

笔者将127例患者随机分为观察组和对照组，观察组65例，采用腹腔镜手术治疗宫外孕，对照组62例，采用传统开腹手术治疗宫外孕。通过对比分析，发现观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后恢复时间及住院时间均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后，经病理证实，观察组和对照组患者均为输卵管妊娠，无并发症，切口均一级愈合，复查血清人绒毛膜促性腺激素均降至正常范围。总的来说，腹腔镜手术治疗宫外孕的优势更明显，值得在临床上广泛推广和应用。

腹腔镜手术对医护人员的技术要求很高，同时要求手术者具有熟练的开腹手术经验，清楚解剖结构，熟悉手術操作器械。手术前，应严格掌握适应症，对于伴有盆腔炎、心肺功能不全、盆腹腔广泛粘连、过度肥胖等患者，不适合采用腹腔镜手术治疗宫外孕。在宫外孕预防方面，医护人员应积极宣传妇产科知识，定期到医院进行妇科检查，最大限度降低宫外孕发生率。

参考文献

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