中西药合用的相互作用之我见

黄珊珊

【摘 要】目的：探讨中西药的合理合用，力求能达到提高疗效降低毒性的作用。方法：了解中西药合用可能产生的作用及中西药合用的相互作用的影响，提出避免中西药合用发生问题的对策。结果：中西药合理合用可促进疾病尽快恢复。结论：合理的中西药物联合应用的选择与发挥疗效，应建立在临床药理基础上，这样才可能预见或早期发现相互作用与预防毒性，从而避免不合理配伍造成的拮抗反应、毒副作用给患者造成的不必要的伤害。

【关键词】中西药；合用；相互作用

中药是我国的国粹，西药有较好的疗效。中西药合用是祖国医学未来发展的主要趋势[ 1 ]，也是临床上主要采用的治疗手段，已经取得了不少成果。合理使用可以扬长避短，起到提高疗效降低毒性的作用，促进疾病尽快恢复。反之，则会降低疗效，有时还可能引起毒副作用，甚至危及患者生命。

1 中西药合用可能产生的作用

1.1 拮抗作用 药效拮抗会使药物作用降低或丧失[2]。如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。枳实抗休克的有效成分为N-甲基酷胺、对羟福林主要作用于α-受体，当与α-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低。中药鹿茸中含糖皮质激素，会使血糖升高，故不宜与降糖药同用。

1.2 协同作用 中西药的协同作用是临床用药所追求的，如痛必止注射液（汉防己、白屈菜、巴比妥、苯甲醇、丙二醇），经镇痛实验证明，镇痛强度仅次于吗啡，比一般非麻醉性镇痛剂强 20倍，且无明显成瘾性，临床应用对恶性肿瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而缓解心脏缺血缺氧状态，达到标本兼治的目的。

1.3 相加作用 部分中药和西药合用能够起到相加的作用，两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效，或者取长补短。有些中西药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒副反应。这种情况多发生于强心甙和生物碱类药物。强心甙有较强的生理效应，如过量会引起中毒。因此蟾酥、罗布麻、夹竹桃等含强心甙成分的中药及其制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类同用。而能增强强心作用的麻黄、鹿茸等也不宜与强心甙同用。元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹。

2 中西药合用的相互作用的影响

2.1 影响代谢 可对代谢产生影响的药物包括药酶抑制剂和药酶诱导剂，药酶抑制剂如西咪替丁、氯霉素等，会使与之配伍的药物代谢速度减慢，致使血药浓度增高，从而产生毒性。药酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、英钠等，会加速与之配伍的药物的代谢速度，血药浓度达不到疗效标准，导致药效减弱。

2.2 影响药物吸收 有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。如汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀；而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下穩定，故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。黄酮类成分多与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。

2.3 影响药物排泄 尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。

2.4 改变药物的作用 含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用，会引起蛋白质变性，使酶失效。酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。

2.5 产生有毒物质 中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。

2.6 影响药物药代动力学过程而引起毒副反应 这涉及药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程。如硼砂及其制剂能使氨基糖甙类抗生素吸收增加，使耳毒作用增强，而且排泄减少，药物分布于脑中的浓度增加，影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚[3]。药物代谢多与酶有关，中西药合用也会因酶活性变化产生毒副反应。如乙醇会增加药酶活性，中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同服，会使这些西药代谢加速，药效降低；药酒如与三环类抗抑郁药多虑平等同服，会使代谢产物增加，增加抗抑郁药的不良反应。痢特灵、优降宁等西药可以抑制体内的单胺氧化酶，使去甲肾上腺素、多巴胺等神经介质不被破坏而贮存于神经末梢中，如此时服用麻黄及其制剂，会促使这些介质大量释放，发生高血压，严重者导致高血压危象和脑出血。

3 避免中西药合用发生问题的对策

3.1 增强临床医师药理知识 针对当前临床治疗中中西医结合的治疗趋势，中医、西医对彼此药物的化学成分和作用机制了解不足的现状，应加强培训和学习，从中、西医两个方面努力提高临床医师的药理知识，医生自身也应有责任感和安全意识，从为患者负责的立场出发，加强自身对药物有效成分，药理知识的了解，中西药合用时，不仅要考虑到二者合用的协同作用，还应重视二者的拮抗作用。尽量避免因中西药合用产生的不良影响给患者带来伤害。

3.2 加强中西医及药剂各科之间的沟通 药剂师应认真核对中西医所开药方，对于可能发生问题的药方，应及时与医师沟通，提供中西医合用的指导。无论中医还是西医，在对患者用药前，需详细了解患者是否有正在服用的中药或西药，并结合实际情况和用药配伍知识，科学给予治疗，避免不合理中西药合用给患者造成的伤害。

4 体会

合理的中西药物联合应用的选择与发挥疗效，应建立在临床药理基础知识上，这样才可能预见或早期发现相互作用与预防毒性。中西药合用需在临床医师了解药物有效成分，具备丰富的中西医药理知识的前提下进行，从而避免不合理配伍造成的拮抗反应、毒副作用给患者造成不必要的伤害，避免医患纠纷的发生。

参考文献

[1] 杭树娥 ，候雄琴.浅谈中西药合用的相互作用 [J].基层医学论坛，2013，19.

[2] 卢胜明，李英伦.浅析中西医结合用药[J].中国兽药杂志，2004， 38（6）：22-23

[3] 林桦.中西药联用与配伍禁忌[J].海峡药学，2009，8.