150例胎头吸引器助产体会

陈素婷

【摘 要】目的：探讨胎头吸引器在助产术中的护理技巧。方法：从150例使用胎头吸引术助产的产妇中总结施行胎头吸引器的体会。结果：150例施行胎头吸引术助产的产妇一次吸引助产成功者有144例，占96%，2次及以上吸引成功者有6例，均取得了较为满意的效果。结论：胎头吸引术在进行操作之前，应及时清理胎头露出位置和方位。正确的放置和使用吸引器，才能确保吸引成功、母子安全。

【关键词】胎头吸引术；助产；体会

胎头吸引器是产科常用的一种助产技术，为了缩短第二产程，帮助产妇顺利完成经阴道分娩，其使用原理主要根据吸引器可以产生负压力，再借助特制的胎头吸引器吸住胎儿头的助产手术器械[ 1 ]。其使用方法简单易懂容易操作，在临床使用上应用广泛。但处理不当可给母婴造成损失，甚至产生严重并发症[2]。

1 临床资料

我院自2010年3月至2013年5月实施胎头吸引助产术150例。其中孕周37周内6例，占4%，37～42周120例，占80%，42周以上24例，占16%；初产妇135例，占90%，经产妇15例，占10%；新生儿体重最轻的2000克，最重的4600g，其中以3000～4000g的最多，占50%以上；胎吸指征中，胎儿宫内窘迫15例，占10%；宫缩乏力致第二产程延长75例，占50%；胎方位不正18例，占12%；产前出血24例，占16%；骨盆出口轻度狭窄9例，占6%；重度妊高症6例，占4%；疤痕子宫3例，占2%。

2 操作方法

2.1 选用吸引器

根据胎头高低充分估计产道阻力大小，一般先露较高，达棘下2cm或3cm未拨露者选用弯型的吸引器，先露较低已拨露产道阻力不大者则选用直型吸引器。

2.2 决定负压强度

胎吸器内的负压强度，决定于抽出的空气量。根据临床实践，一般以抽气量100ml～150ml完成手术最为理想，抽气速度宜缓慢，一般不少于3分钟，使胎头在由小到大的负压下逐渐形成人工产率。

2.3 子宫收缩与牵引力

牵引力一般不能超过4000克，否则易漏气及滑脱，必须配合较强的产力，方能使胎头克服产道阻力顺利娩出。如果宫缩乏力，应静点催产素或催产素双合谷封闭增加产力。本组中有90例静点催产素，60例双合谷封闭。

2.4 牵引方法

牵引方法不当是胎头吸引器滑脱的主要原因之一[3]。所以牵引方法很关键，一是上翻，从宫缩开始至高峰期，胎吸器牵引方向沿产轴上翻，加速胎头在后盆腔内的倾势，并以此进一步扩张盆底及阴道后壁，为胎俯屈和下降准备条件。一是下屈，宫缩从高峰期下降时，胎头出现沿着产道纵轴开始回缩，吸引向下内方牵引，使胎头尽量俯屈，并在前盆腔内加速胎头倾势而下降，这样配合宫缩，反复几次上翻与下屈即可轻柔地娩出胎儿，这样较单纯地作直线牵引为好，下屈时的力量要比上翻时小。

2.5 助产与术者配合

当胎头双顶径出现在阴道口时，开始用力保护会阴，如果用力过早，势必增加阻力，用力方向也很重要，其目的是将会阴托起，使其可能松弛，而决不是用力堵住会阴，否则人为地增加阻力，影响成功率。

3 结果

本组150例胎吸中，除6例因選用吸引器不合适和子宫收缩与牵引力不宜漏气滑脱，造成两次或多次吸引次数外，其余144例均属一次吸引成功，成功率达96%，持续吸引时间均未超过10分钟。尤其是18例胎头位置不正者，均按照上翻下屈的手法一边牵引一边旋转，收到满意效果。

3.1 母体产道损伤情况

胎吸术前初产妇135例常规行会阴侧切术，术毕检查软产道，切口上延2～3cm6例，达侧穹窿的3例。经产妇15例未做会阴侧切。Ⅰ度裂伤9例，而且都是原来疤痕伤；Ⅱ度裂伤3例，未裂伤与阴道粘膜擦伤的3例，无一例Ⅲ度会阴裂伤，也无一例因软产道损伤而致产后出血者。

3.2 新生儿娩出时Apgar评分情况

150例中Apgar评分：8～10分129例；5～7分15例；1～4分6例；评1～4分者术前均有胎心不规律、羊水Ⅲ度粪染，胎儿娩出后重度窒息，经清理呼吸道、口腔咽喉部、口对口人工呼吸、脐静脉注射等抢救，均复苏，无一例新生儿死亡。

4 护理体会

4.1在第二产程中，有手术助产指征者，必须对产力、产道和胎儿三大要素认真分析，详细检查，充分估计头盆关系、胎方位先露高低、胎头双顶径达棘下2cm以下时方可上吸引器。

4.2 在牵引的过程中，由于产道是一个钩管道，因此要将胎儿从这个管道中牵引出就必须顺着产道的弯曲使用力量，也就是上翻。否则力量就会被耻骨联合或骶骨有阻力所抵消。牵引最好与子宫收缩同时进行，收缩结束后就停止牵引，并且协助胎头俯屈，即下屈，牵引的力量要平稳，并且模仿生理性阵缩那样逐渐增加强度，并随宫缩间歇逐渐放松。在整个牵引过程中要使胎头自然循着骨盆弯曲娩出，使产道阻力降低到最低限度。

参考文献

[1] 吕丽，李慧玲，王清凤等.胎头吸引器助产术的临床护理体会[J].医药前沿，2013，12，34.

[2] 徐继凤，邱凤英.胎头吸引器助产的体会[J].河北医学，1999，4.[3] 尹旭辉.胎头负压吸引术助产吸引器滑脱45例分析 [J].中国医学创新，2012，5.