从306例剖宫产术中谈手术指征的掌握

郑小娜

【摘 要】目的：探讨如何正确掌握剖宫产指征。方法：对306例剖宫产手术指征进行回顾性分析。结果：剖宫产指征前五位的因素依次是疤痕子宫、头盆因素、臀位、产前出血、胎儿宫内窘迫。结论：剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，可有效降低高危孕妇和围产儿的病死率。但医务人员应正确掌握剖宫产指征，合理运用剖宫产术，才能有效降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产术；病例；手术指征

剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，可有效降低高危孕妇和围产儿的病死率。但近年来诸多社会因素的影响，使得剖宫产率有逐年升高的趋势，剖宫产指征也在相应的变化[ 1 ]。现将本人2008年1月至2009年12月行剖宫产术的306例产妇作剖宫产主要指征进行回顾性分析，为正确掌握剖宫产手术指征提供科学依据和合理控制剖宫产率提供科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月本人共参与接诊收治剖宫产手术产妇306例。年龄最小20岁，最大32岁，平均25.6岁。初产妇232例，经产妇74例。娩出胎儿233个，其中一例因胎龄不足及产妇大出血而娩出死亡，其余均成活。

1.2 剖宫产指征。（见下表）

产前出血：共39例，均為前置胎盘，占12.74%。

有剖宫产史：共54例，占17.64%。对于有剖宫产史的病例，主要指征有以下几点：①上次手术为古典式术式。②上次手术时间离本次妊娠在3年内。③上次剖宫产指征仍存在。④本次剖宫产要求绝育。

头盆不称共45例，占14.7%。对头盆不称的病例，骨盆无畸形，胎儿<4000g，宫缩乏力，一般采用低浓度催产素试产，经2～4小时观察，胎头下降不理想，即行剖宫产术。

胎儿宫内窘迫：30例，占9.8%。胎儿窘迫的诊断一般按从羊水和胎心变化而定，胎心<120次/分或>160次/分，心律不齐，羊水混浊或有胎粪污染（除臀位外），经改变体位、给氧、静脉给予高渗糖及维生素C，胎心无明显改善而诊断。

异常胎位，第一胎、臀位、胎儿>3500g或合并胎膜早破；宫缩乏力或高龄初产妇；横位，先兆子宫破裂及有不良产史，均考虑剖宫产，以免造成母婴损伤。其中臀位42例，占13.73%；横位12例，占3.92%。

2 讨论

当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素影响着分娩方式的合理选择。因此，降低剖宫产率，特别是降低以社会因素为指征的剖宫产的比例势在必行。经阴道分娩是一个自然的生理过程，应提倡在保证母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩。应创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，在取得孕产妇理解与支持的同时，医生也应提高责任感，严格掌握剖宫产指征，从而达到降低剖宫产率，提高围生医学水平的目的。具体分析如下：

2.1 随着医学科学的发展，输血与抗生素及麻醉的进展，相对来讲提高了手术的安全性。

2.2 许多难度较大的阴道助产手术被更为安全的剖宫产术代替，明显减少了胎儿的产伤。

2.3 社会因素的影响。目前社会上有部分人认为剖宫产较阴道分娩对母婴更安全[2]，而且产妇痛苦少，有的产妇不愿意阴道试产，怕失败再行剖宫产而吃二次苦。

2.4 前置胎盘大出血。随着计划生育的深入以及未婚先孕率增加，或婚后无生育指标等，采取流产手术易造成子宫内膜的损伤及感染，再次妊娠引起前置胎盘的发生率增多，给母婴带来危害。

2.5 有剖宫产史。有剖宫产史病例，再次手术指征居重要地位。因术后避孕措施不得当，短期内再次妊娠分娩者较多。因此，对短期内再次妊娠分娩的产妇，应提倡再次剖宫产后加绝育，这也造成剖宫产率上升。近年来有媒体报道，对剖宫产短期内再次妊娠分娩者，只要上次手术后无感染，无其他绝对手术指征可试产，上次手术至本次妊娠间隔时间太长，子宫切口疤痕组织太大，坚硬而影响组织扩张，因此对再次剖宫产指征有待于进一步探讨。

2.6 臀位产率有所上升。部分农村产妇对产前保健认识不足，不能按时产检，及时发现胎位异常而给予纠正，因而臀位剖宫产占据了主要地位。①臀位易发生胎膜早破，脐带脱垂。②阴道分娩后出儿头困难程度难以估计，易造成新生儿损伤。③随着生活条件改善，胎儿偏大及优生优育，产妇要求手术产者增多，由于一对夫妇只生一个健康的孩子，在保证母婴安全方面给产科工作者提出更高要求，剖宫产便被用以代替生产所致围产儿损伤，以致放宽了剖宫产指征，对臀位产者，若胎儿偏小无胎膜早破及宫缩乏力，可考虑阴道分娩，常规用剖宫产解决分娩是不适当的。

2.7 妊高征。妊高征不是剖宫产的绝对指征，但终止妊娠是重度妊高征的有力措施[3]。处理妊高征的原则应是先给予药物治疗，镇静，解痉，对胎龄不足者，用药效果较好可行期待疗法。对未临产的病例，病情经治疗效果不佳，短期内不能分娩的重症病例，可考虑剖宫产。

2.8 胎儿宫内窘迫。发生窘迫的因素与胎盘功能低下、产妇全身情况如严重贫血、心脏功能改变、滞产等有关。胎儿窘迫如不及时娩出胎儿，可引起胎死宫内及缺血缺氧性脑病。

因此，对胎儿窘迫经处理后胎心无好转，短期内不能经阴道分娩的，应采取剖宫产术。参考文献

[1]刘静珠，张士平， 张爽.剖宫产手术指征的探讨[J]，吉林医学，2009，2，30（3）.

[2]黄海深，江伟河，张丽珍等.阴道产和剖宫产脐血免疫五项结果比较[J].实用医技杂志，2007，4，6（7）.

[3] 杨爱侠.重度妊高征终止妊娠时间及分娩方式的选择[J].中华实用医药杂志，2006，5，6（9）.