脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查和康复护理探析

吴雪华

【摘 要】目的：对应用综合康复护理模式对手术治疗后早期出现吞咽功能障碍的脑出血疾病患者实施护理的临床效果进行研究。方法： 将我院收治的72例手术治疗后筛选出的早期出现吞咽功能障碍的脑出血疾病患者随机分为对照组和观察组，平均每组36例。采用常规脑出血围术期护理模式对对照组患者实施护理；采用综合康复护理模式对观察组患者实施护理。结果：观察组患者吞咽功能障碍病情控制效果明显优于对照组；脑出血护理服务满意度明显高于对照组；吞咽功能复常时间和脑出血疾病治疗计划实施总时间明显短于对照组。结论：应用综合康复护理模式对手术治疗后早期出现吞咽功能障碍的脑出血疾病患者实施护理的临床效果非常明显。

【关键词】综合康复护理；术后；早期；吞咽功能障碍；脑出血

Patients with cerebral hemorrhage after early dysphagia screening and rehabilitation nursing care of

Wu Xuehua

Department of rehabilitation medicine of Shangqiu First Peoples Hospital and Henan Shangqiu 476100

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of comprehensive rehabilitationcare on the disease occurs in patients with early operation treatment ofswallowing dysfunction after cerebral hemorrhage. Methods： 72 cases ofoperation treatment in our hospital were screened in the early stage ofdysphagia in cerebral hemorrhage patients were randomly divided into controlgroup and observation group， each an average of 36 cases. The controlgroup on nursing in perioperative nursing mode of conventional cerebralhemorrhage； by comprehensive rehabilitation care to the patients in the observation group. Results： Patients with swallowing dysfunction disease control effect is better than that of the control group was significantly higher than that in control group； the nursing service satisfaction of cerebral hemorrhage； swallowing function recovery time and the cerebral hemorrhagedisease treatment plan to implement the total time was shorter than the control group. Conclusion： The clinical effect of comprehensive rehabilitation care on the disease occurs in patients with early operation treatment of swallowing dysfunction after cerebral hemorrhage is very obvious.

[key words]comprehensive rehabilitation nursing； early postoperative；dysphagia； cerebral hemorrhage

对脑出血疾病患者术后吞咽功能在早期阶段进行评估，及早发现吞咽出现的相应障碍并实施相应康复护理干预，使并发症率降低，改善疾病预后，显得尤为重要[ 1 ]。本次研究对手术治疗后早期出现吞咽功能障碍的脑出血疾病患者实施综合康复护理的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年12月至2013年12月我院收治的72例手术治疗后筛选出的早期出现吞咽功能障碍的脑出血疾病患者，随机分为对照组和观察组，平均每组36例。对照组中男性22例，女性14例；患者年龄26～82岁，平均年龄（51.4±0.9）岁；脑出血发病时间1～17小时，平均发病时间（6.6±0.8）小时；观察组中男性20例，女性16例；患者年龄28～83岁，平均年龄（51.6±0.8）岁；脑出血发病时间1～19小时，平均发病时间（6.7±0.9）小时。上述三项自然指标两组患者组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析，所有入选患者均符合吞咽功能障碍筛选标准。

1.2 早期吞咽功能障碍筛选标准

①患者注意力保持时间不能达到15min；②不能正常吞咽口水；③患者不能正常或顺利发出A、O等音；④声音含糊、嘶哑、微弱；⑤不能正常咳嗽或清嗓子；⑥进食过程中咀嚼功能存在异常。

1.3 方法

采用常规脑出血圍术期护理模式对对照组患者实施护理；采用综合康复护理模式对观察组患者实施护理，主要措施包括：①饮食护理：根据患者术后评估的吞咽功能障碍程度，帮助患者选择相应食物，保证机体营养供给充足，严重吞咽功能障碍的患者应该绝对禁止经口进食；②体位护理：根据患者实际病情选择合适的进食体位，所有患者尽量取端坐位进食，不能坐起的患者可以去坐卧位，瘫痪患者将患侧肩部垫起从健侧进食；③吞咽功能训练：主要包括口咽部活动度训练和咽部刺激两个部分；④口腔护理：对口腔分泌物进行积极消毒处理，保证清洁，预防发生感染；⑤出院指导：在出院前2天进行科学健康指导[2-3]。

1.4 观察指标

选择两组患者的吞咽功能复常时间、吞咽功能障碍病情控制效果、脑出血疾病治疗计划实施总时间、脑出血护理服务满意度等指标进行对比研究。

1.5 治疗效果评价方法

临床治愈：脑出血疾病症状彻底消失，吞咽功能和GUSS评分水平均已恢复正常，生活可以自理；有效：脑出血疾病症状明显好转，吞咽功能有显著改善，GUSS评分的提高幅度超过50%，生活基本能够自理；无效：脑出血疾病症状没有任何好转，吞咽功能存在明显异常，GUSS评分的提高幅度没有达到50%，生活仍然不能自理[4]。

1.6 数据处理

全部数据均用SPSS 18.0统计学数据处理软件处理，用均数加减标准差（x-±s）形式表示所得计量资料，并实施t检验，计数资料实施χ2检验，如果两组数据P值比较结果小于0.05，则数据间差異有显著统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能复常时间和脑出血疾病治疗计划实施总时间对照组经常规脑出血疾病围术期护理干预后（13.82±2.49）d吞咽功能完全恢复正常；脑出血疾病治疗计划共计实施（17.95±2.66）d；观察组经综合康复护理干预后（9.14±1.78）d吞咽功能完全恢复正常；脑出血疾病治疗计划共计实施（14.32±1.85）d。两项观察指标各组数据比较差异显著（P<0.05）。

2.2 吞咽功能障碍病情控制效果详见表1。

2.3 脑出血疾病护理服务满意度

对照组中有28例患者对脑出血疾病护理服务感到满意，满意度为77.8%；观察组中有35例患者对脑出血疾病护理服务感到满意，满意度为97.2%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。

3 体会

吞咽功能障碍是患有脑出血疾病的患者在接受手术治疗后比较常见的一种机体功能障碍，可使肺炎、营养不良等不良症状发生的概率增高，是目前临床上公认的导致脑卒中疾病患者死亡和对机体功能恢复造成影响的一个最为重要的原因[5]。GUSS吞咽功能评估方式是目前临床对接受手术治疗的脑出血疾病患者的术后吞咽功能障碍进行评估的一种简便方法，在实际工作中护理人员比较容易掌握，加上无创的特点，其具有较强的可操作性，建议在脑出血疾病患者手术治疗后意识完全清醒、生命体征各项指标平稳后，在尽可能早的时候实施GUSS吞咽功能评估，并根据脑出血疾病患者术后吞咽障碍的实际程度，对患者实施个体化、系统化、循序渐进的康复护理干预，使患者在术后不进食或不适当进食导致出现的营养不良或吸入性肺炎的风险线束降低，使患者疾病的预后得到显著改善[6]。

参考文献

[1]邝景云，彭伟英，林碧清等.急性脑卒中患者吞咽障碍筛查及护理干预[J].护理学报，2012，18（2A）：49.

[2]靖树新.家庭访视及护理干预对脑卒中患者吞咽障碍的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）：36.

[3]张贞，陆静珏，孟宪忠等.脑卒中吞咽障碍综合康复疗法的应用[J].中国康复，2011，26（3）：187.

[4]赵莉莉，刘剑英，王惠等.护理指导家庭干预对脑卒中后吞咽障碍患者康复的影响[J].当代护士：学术版，2012，12（6）：16.

[5]申健，邓红亮，崔艳.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者吞咽困难的疗效评价[J].山东医药，2011，51（52）：91.

[6]姚孟英，许爱国，张庆宪等.吞咽康复治疗对脑卒中相关性肺炎的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：378.