中药配合针灸治疗女性抑郁症的疗效观察

祝源隆

(成都市第一人民医院，成都 610017)

抑郁症是由于情绪失调、心情压抑不通畅、脾肾阳气不达、气机紊乱、脑失所控而产生的情感障碍性疾病，其发病率高，影响中年人的生活质量，而女性发病明显高于男性，特别是女性性激素急剧变化是其发病根源。中医认为与心、肝、脾、肾、脑均有关系。西医除心理治疗外，抗抑郁药广泛应用，但副作用大、费用昂贵、未纠正患者体质因素而受其限制。笔者通过长期临床总结中药配合针灸治疗女性抑郁症方法，本研究旨在观察临床疗效，副作用比较，从补脾肾通经络以改善女性性激素水平角度对其作用机理进行探讨。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准及分级

西医诊断标准根据《中华人民共和国精神障碍分类与诊断标准》(第3版，CCMD-3)[1]。疾病程度分级根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总分评定[2]:(1)严重抑郁＞35分;(2)中度抑郁＞20分且≤35分;(3)轻度抑郁＞8分且≤20分;(4)无抑郁≤8分。

1.2 辨证分型

参考《实用中医诊断学》[3]传统辨证方法，将女性抑郁症患者分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肝郁火、痰气郁结4型，其研究以脾肾阳虚型为主。

1.3 纳入标准

符合上述诊断及辨证标准，属于轻、中度抑郁(HAMD)17项评比总分＜3分，患者能合作，小学以上文化程度，能理解量表内容，年龄35～70岁女性，近2周未服用抗抑郁药物者。

1.4 排除标准

合并严重心脑血管、肝、肾、造血性疾病、孕妇及哺乳期妇女。

1.5 一般资料

80例女性抑郁症患者均来源于2005年1月至2007年12月于我院门诊，按照随机化和多中心临床试验原则，对所有符合纳入标准的病例依次进入研究的时间先后顺序，采用简单随机化方法按1∶1的比例，随机分配至治疗组和对照组各40例，脱落病例中观察组2例，对照组3例。脱落病例中无病情加重及不良反应，均不明原因主动要求退出。列入统计75例，其中治疗组38例，对照组37例。治疗组38例，其中年龄35～58岁，平均年龄(43.2±5.1)岁，病程1～10年，平均病程(30.45±7.6)月。对照组37例，其中年龄35～59岁，平均年龄(42.9±5.6)岁，病程1～8年，平均病程(29.5+8.2)月。在80例抑郁症患者入组期间，收集正常对照组(健康组)38例，且HAMD评分＜8分，该组在年龄、婚姻、职业、文化程度与居住环境等方面与观察组和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治疗方法

治疗组的具体治疗方法如下:1)内服中药:以左丸饮加减主加通络甲珠、水蛭、蜈蚣、白花蛇、地龙，同时以该处方加入淫羊霍、桂枝、细辛、干姜各15 g，加75%酒精1000 ml，广口玻璃瓶浸泡制成药酒，密封半月后备用;2)针剌:下午2～3点，患者坐位低头取舒适体位，医患之间交流1～3 min，调整呼吸。取穴:印堂、四神针、风池、风府、大椎、太冲、太溪、脾俞、肾俞。局部常规消毒，以0.2×25～50 mm一次性毫针。印堂、四神针与皮肤30度角斜刺，得气后平补平泻;风池与大椎直刺20～30mm，注意进针病人反应，不可刺太深，针尖稍向上呈15度角;脾俞、肾俞针尖向椎体斜上进针，两侧太溪太冲交替使用，每10 min行针1次，25 min后，印堂及四神针留针2 h，其余出针。患者改为仰卧位，加针刺人中穴，向鼻中隔方向针剌，行针致眼球湿润为度，要求患者闭目，自然呼吸，留针2 h;3)药酒灸法:针刺后患者取俯卧位，以督脉夹脊为主线，从腰底至头顶，分为4个中心部位:命门、至阳、大椎、百会穴为中心部位，灸后取仰卧位灸关元穴。一个部位皮肤涂上药酒，覆盖纯棉毛巾一块，取穴部分10 cm×10 cm对应毛巾上涂药酒，嘱患者身体不动，若自觉皮肤热烫告诉医生，操作者左手戴防火手套，右手用止血钳持药酒棉球，点燃毛巾上药酒，以燃烧毛巾表面药酒，每2～3 s左手灭火1次，直至患者自觉皮肤发热，左手在毛巾上压5～8 s，皮肤热感甚者，医者提起毛巾散热。反复灸3～5次，以皮肤潮红为度，自觉灸后皮肤温热感;4)治疗时间:中药内服每2 d 1剂，每日3～5服，外用药酒灸及针刺每周3次，治疗8周。

对照组口服百优解20 mg(美国礼来亚洲公司生产)，每日1次，连用药8周。

所有患者均在月经第5～7天，早上空腹抽取肘静脉血5 ml，由天津DPC生物技术有限公司提供性激素免疫试剂盒，采用放射免疫分析法测定血清雌二醇(E2)、催乳素(PRL)，健康组、治疗组与对照组治疗前后对血清性激素的干预情况及治疗后2组间性激素水平进行比较。

2.2 观察评价方法

患者治疗前后填写汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、统计治疗后表总分，按HAMD评分减分率评估疗效:减分率 =(治疗前总分 －治疗后总分)/治疗前总分×100%。

2.3 疗效评定标准[4]

痊愈:HAMD减分率≥75%;显效:HAMD减分率≥50%但＜75%;有效:HAMD减分率≥25%但＜50%;无效:HAMD减分率＜25%。

2.4 统计学方法

应用SPSS 10.0统计软件进行统计处理，全部计量资料采用均数±标准差(s)表示，2组疗效对比用!2检验，治疗前后量表评分变化及实验室所测数据比较用t检验。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后HAMD评分比较

表1显示，2组患者治疗后HAMD评分均显著下降，第2、4、6周末治疗组的HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者治疗前后HAMD评分比较(min，s)

表1 2组患者治疗前后HAMD评分比较(min，s)

注:与治疗前比较:①P＜0.05;组间比较:②P＜0.05

组 别 例数 治疗前周末治疗组 38 24.35±5.32 18.57±3.58①② 11.65±5.27①② 6.23±3.14①② 4.97±3.05治疗中第2周末 第4周末 第6周末 第8①对照组 37 25.48±5.84 22.07±3.22① 16.72±4.38① 8.94±4.12① 6.58±3.92①

3.2 2组患者疗效比较

表2显示，治疗组有效率92.1%，对照组有效率94.5%，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.3 中医临床症状评分比较

表3显示，治疗组与治疗前比较，中医症状均有明显改善，而对照组对失眠多梦、食欲下降无明显改善，且症状评分显著高于治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。其他中医症状显著改善，2组内改善评分差异无统计学意义(P＞0.05)，提示疗效相似。

表2 2组患者疗效比较

3.4 各组治疗前后血清性激素水平比较

表4显示，2组治疗前E2与HAMD总分呈负相关，PRL与HAMD总分呈正相关，且患病2组治疗前E2显著低于健康组(P＜0.05)，PRL显著高于健康组(P＜0.05)，治疗组与对照组的E2水平较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而治疗组显著高于对照组(P＜0.05)，PRL治疗组显著下降(P＜0.05)，而对照组PRL无明显变化(P＞0.05)。

表3 2组患者治疗前后中医临床症状评分比较(min，s)

表3 2组患者治疗前后中医临床症状评分比较(min，s)

注:与本组治疗前比较:①P＜0.05;组间比较:②P＜0.05

组 别 时间 例数 精神抑郁 失眠多梦 悲伤欲泣 神疲无力 食欲低下 性欲低下治疗组 治疗前 38 3.23±0.85 2.43±1.05 2.42±0.84 2.21±1.03 2.78±1.04 1.86±1.04治疗后 38 1.94±0.81① 1.82±0.83① 1.90±0.54① 1.69±0.65① 1.82±0.90① 1.34±0.74①对照组 治疗前 37 3.22±0.92 2.38±0.73 2.37±0.86 2.23±1.05 2.72±0.94 1.91±1.01治疗后 37 1.87±1.12① 2.03±0.84② 1.85±0.73① 1.67±0.77① 2.31±1.02② 1.29±0.81①

表4 各组治疗前后血清性激素水平比较(min，s)

表4 各组治疗前后血清性激素水平比较(min，s)

注:与健康组比较:①P＜0.05;与本组治疗前比较:②P＜0.05;与对照组比较:③P＜0.05

组 别 时间 例数 E2(pmol/L)PRL(pg/L)治疗组 治疗前 38 103.7±28.23① 30.6±7.62①38 176.3±33.65 12.8±5.33治疗后 38 158.2±30.43②③ 15.4±5.90②③对照组 治疗前 37 114.1±21.17① 31.3±6.95①治疗后 37 142.5±30.12② 27.9±6.72健康组

3.5 不良反应情况

治疗组的不良反应为轻度消化道症状，腹痛1例，腹泻2例，继续治疗后症状消失。对照组不良反应较多，表现为恶心5例，食欲减退6例，失眠加重6例，震颤2例，头痛3例，视物不清l例，根据TESS量表评定结果看，治疗组每周评定分明显低于对照组(P＜0.01)。

4 讨论

在中医古典医籍中，抑郁症常见于“不寐”、“脏躁”、“郁症”、“百合病”等章节中，是机体阴阳失调、脾肾之气不足导致的肾气衰病理机制。中医学认为肾脏元气为先天之本、五脏之根、生命之门，人的一生由肾中精气盛衰决定;而脾胃为后天之本，在补益肾气时应以调理脾胃为要，“五七阳明脉衰”，脾肾衰气血生化源不足，影响冲任二脉，即女性激素剧烈变化。肾精充足上济心火，心肾相交，水火济济，改善忧悲情绪;以中药黄精，鸡血藤、熟地、当归大补阴血;肾精不足则髓无所生、髓海失养，故补精血药加入血肉有情之品，如动物药虫类药甲珠、土鳖、蜈蚣、地龙通络。补肾生血药有明显保护骨髓，促进造血生血作用，“髓生肝”，是涵养肝木而母子相生，即提出“补肾生髓成肝”一说，补肾以调肝，使肝疏泄正常。而肝主疏泄的功能被认为在调节中枢以及外周器官的代谢和生理功能过程中发挥着重要作用[6]。配合靳氏四神针，在督脉与膀胱经上可以振奋一身之阳，升阳气以达病所;武氏风池横刺益髓健脑，横刺风池穴贯通太阳、少阳及督脉，汇聚清阳、益髓强智而健脑[7]。风府督脉与阳维交会穴开窍通络，针感通过枕骨大孔延髓中枢到达颅内，改善脑组织功能。太冲穴肝经原穴，升发气杌以畅情绪;太溪穴为肾原穴，填精益髓，大补元神之府;百会穴醒元神，引机关。针刺对机体全身功能调节、提高单胺类物质在体内的含量，从而起到抗抑郁作用[8]。

外用药酒灸头督脉经脉，灸法《灵枢·官能》说“阴阳皆虚，火自当之”，“经络坚实，火所治之”。《医学入门》认为“虚者灸之，使火气以助元阳也”，灸法能直接温运助元阳;督脉为“阳脉之海”，络脑入肾，能调整阳经气血、养脑通阳、活络导气、醒脑开窍以解郁，直接改善大脑气血运行。温阳通络药物作用于皮肤吸收，在百会、大椎、至阳、命门振奋督脉之阳气，灸关元穴温阳补肾，激发一身之元气为治脾肾阳虚之本[9]。

总之，针药并用、针灸合用，能补脾肾、通络，使气血化源充足、肾精充沛，肝疏泄通达，改善督脉经气，使髓海充足，改善其性激素水平，提高单胺类物质在体内含量，从体质上根本改善抑郁症病理状态，其毒副作用小、安全，便于推广应用。

[1]中华医学会精神病分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社，2001:35.

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[7]张月峰，侯胥光，等.武连伸教授论风池回刺[J].中国针灸，2006，26(4):302.

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