中西医结合治疗96例宫外孕疗效观察

陈慧娟，刘晓萍，边文会，李佃贵

(河北医科大学中医院妇科，石家庄 050011)

自2010年12月至2012年11月，我院妇科采取化浊祛瘀消癥通络中药联合甲氨蝶呤、米非司酮胶囊(Ⅱ)治疗宫外孕48例，并与同期仅采用西药治疗的48例同病种患者进行疗效比较，发现观察组治愈率显著高于对照组，现将治疗方法及结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年12月至2012年11月期间我院妇科收住院的96例宫外孕患者，均以停经史、下腹突发性疼痛及阴道不规则流血为主要临床表现，结合血β-HCG及超声影像确诊为未破裂型宫外孕。将96例患者按随机数字表法分成观察组和对照组各48例。2组患者治疗前均常规检查血常规、肝功、肾功、出凝血时间、B超以及心电图等。排除标准:排除B超示腹腔有活动性内出血;B超发现心管搏动者;失血性休克;腹痛剧烈;包块直径＞5 cm;血β-HCG＞5000 U/L;肝肾功能异常;生命体征不平稳者。2组患者年龄、孕次、停经天数、临床表现、血β-HCG及包块直径等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予甲氨蝶呤注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32024655，0.5 g/支)50 mg/m2，单次分两臀肌肉注射;同时口服米非司酮胶囊(Ⅱ)(深圳市资福药业有限公司生产，国药准字H20055518，5 mg/粒)，米非司酮胶囊(Ⅱ)200 mg，单次顿服服药前后2 h禁食水。观察组在对照组的基础上，给予自拟化浊祛瘀消癥通络中药口服:佩兰 12 g，茯苓 15 g，猪苓 12 g，丹参 20 g，三棱15 g，莪术15 g，赤芍 15 g，川芎 12 g，天花粉 30 g，蜈蚣(研粉，吞服)2条，山甲12 g，炙鳖甲15 g(有包块者加山甲鳖甲)、白花蛇舌草20 g，败酱草20 g，紫草20 g，川牛膝15 g等。气虚者加黄芪、党参，血虚者加阿胶、熟地黄、白芍，口干者加玄参、麦冬，恶心、纳呆加鸡内金、砂仁、焦三仙等，每日1剂，共10 d。根据患者病情，中药最长可服2个月。

1.3 观察指标

治疗期间观察2组患者腹痛、阴道流血及生命体征变化;观察有无药物不良反应，如口腔溃疡、恶心及呕吐等;治疗4～7 d后测量血β-HCG，若下降小于15%或持续升高，在第7天重复剂量治疗，直至血β-HCG转阴，但最多不超过3次，如仍不能转阴则转手术治疗，中西医治疗失败。2周后复查B超、白细胞、肝肾功能，随访3个月观察治愈率、血β-HCG转阴时间以及包块吸收时间。

1.4 疗效标准

参照曹泽毅的《中华妇科产科学》[1]拟定疗效评定标准。治愈:临床症状、体征消失，血β-HCG转为正常，B超提示包块缩小。符合下列2项标准中的1项即判断为失败:①保守治疗过程中出现输卵管破裂、内出血而急诊手术者;②血β-HCG持续不下降或下降＜15%，包块增大者。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(s)表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治愈率比较

表2显示，观察组48例，治愈43例，失败5例，治愈率89.58%(43/48);对照组48例，治愈31例，失败17例，治愈率64.58%(31/48)。2组比较χ2=7.863，P＜0.01，观察组治愈率显著高于对照组。

表2 2组患者治愈率比较

2.2 2组患者血β-HCG转阴时间、包块吸收时间比较

表3显示，观察组血β-HCG恢复正常时间平均为(26.8±4.3)d，明显少于对照组(35.4±4.6)d(t=5.582，P＜0.05);观察组包块吸收时间平均为(21.2±3.8)d，明显少于对照组(32.5±4.2)d，差异有统计学意义(t=5.327，P＜0.05)。

2.3 2组药物不良反应比较

表4显示，观察组发生恶心6例，呕吐5例，腹泻2例，白细胞减少2例，口腔溃疡3例，不良反应发生率为37.5%(18/48);对照组发生恶心5例，呕吐4例，腹泻2例，白细胞减少2例，口腔溃疡4例，不良反应发生率35.4%(17/48)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，2组停药后不良反应均能自行缓解。

表3 2组患者血β-HCG转阴时间、包场吸收时间比较(s)

表3 2组患者血β-HCG转阴时间、包场吸收时间比较(s)

注:t=5.327，P ＜0.05

组 别 例数 血β-HCG恢复时间(d)包块吸收时间(d)观察组48 35.4±4.6 32.5±4.2 48 26.8±4.3 21.2±3.8对照组

表4 2组药物不良反应比较

3 讨论

综上所述，化浊祛瘀消癥通络中药联合甲氨蝶呤、米非司酮胶囊(Ⅱ)治疗宫外孕可促进血β-HCG转阴，加快包块吸收，提高治愈率，且不增加不良反应，提倡临床推广应用。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:1327.

[2]汪萍萍.中药宫外孕2号方配合甲氨蝶呤及米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].时珍国医国药，2007，18(09):2260-2260.

[3]Perdu M，Camuis E，Rosenberg P，et al.Treating ectopic pregnancy with combination of mifepristion of mifepristone and methotrexate a phase Ⅱ nonrandomized study[J].Am J Obstet Gyneeol，1998，179(3):640.