洋金花制剂在手术麻醉中的效果与应用分析

董亚静，陈金花，徐 哲，高英雪，翟佳滨

(1.河北省中医院崴，石家庄 050011;2.内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特 010110)

洋金花为茄科植物白花曼陀罗(Datura stramonium L.)的干燥花，又名曼陀罗，原产于印度。其味辛性温、有毒，归肺、肝经，具有平喘止咳、镇痛解痉的作用，临床上常用于治疗哮喘咳嗽、腹冷痛、风湿痹痛、小儿慢惊、外科麻醉等[1]。洋金花的主要化学成分有生物碱、黄酮以及内酯三类，其中生物碱的含量最高达到0.3% ～0.4%，而东莨菪碱的含量在生物碱中最高占85%[2]。临床上洋金花的剂型有针剂、汤剂以及浸膏剂等，其中针剂使用最为广泛。本实验通过将洋金花针剂应用于无痛人流来观察其手术麻醉中的效果，现将其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年12月至2011年12月来我院自愿终止妊娠的孕妇98例，年龄在21～35岁之间，平均年龄(28.81±2.32)岁，平均妊娠周数(7.10±1.02)周，平均体质量(50.98±5.33)kg。按随机数字表法分成研究组和对照组2组各49例。研究组平均年龄(23.38±3.02)岁，平均妊娠周数(7.08±1.01)周，平均体质量(50.14±6.89)kg;对照组平均年龄(23.92±2.91)岁，平均妊娠周数(7.11±1.08)周，平均体质量(51.06±7.21)kg。2组孕妇在平均年龄、妊娠周数、体质量等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所选孕妇均为健康孕妇，无心肺功能病史、无肾脏病史、肝功能健全、无麻醉禁忌症，经盆腔B超检查证实为宫内孕。

1.2 实验方法

2组孕妇均在术前禁食4～6 h，麻醉前建立静脉通道，监测孕妇心率、血压，保持孕妇呼吸通畅。对照组先用10 ml生理盐水将3 mg/kg的芬太尼稀释成静脉推注液，30 s推注完毕，推完2 min后再静脉推注2 mg/kg丙泊酚，观察孕妇反应，致孕妇出现眼神凝滞、睫毛反射消失时可开始手术。研究组孕妇取膀胱结石位，肩后垫枕，使孕妇头部伸仰，以避免舌后坠。术前铺巾、消毒，麻醉师开始静推洋金花针剂3 mg/kg，观察孕妇反应，致孕妇出现眼神凝滞、睫毛反射消失时可开始手术。推注速度根据孕妇临床表现，以维持孕妇无呻吟和肢体无活动为宜，致手术完毕。手术完成后对2组的手术镇痛效果进行统计比较。

1.3 监测指标

监测术前、术中以及术后10 min孕妇心率、血压、血氧饱和度以及呼吸状况，观察麻醉时间以及术后不良反应，在手术室准备抢救设备以备用，麻醉师全程监护。

1.4 评价标准

将手术镇痛效果分为三级:显效:孕妇术中完全无痛，后追问无记忆，完全配合;有效:孕妇术中小幅肢体活动，表情略微痛苦，但能保持配合;无效:孕妇术中大幅肢体活动，痛苦呻吟，无法配合手术。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术镇痛效果比较

表1显示，研究组患者镇痛效果显效率83.67%，对照组患者镇痛效果显效率65.31%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

2.2 麻醉时间与不良反应

表1 2组患者手术镇痛效果比较

表2 2组患者麻醉时间与不良反应的比较

表2显示，研究组的麻醉时间为11.76±2.40 min，对照组的麻醉时间为8.42±2.37 min，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组共发生术后视物不清、眩晕、震颤、疲乏和运动困难等不良反应例次为18次，未作任何处理，1～3 d后症状自行消失;对照组共发生术后痉挛、术后呕吐等不良反应例次为30次，给予患者解痉、镇吐药物后症状消失，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 麻醉监测结果

对照组在手术过程中心率、血压有所下降，但均在安全范围内，4例孕妇在麻醉后出现呼吸骤停持续10～25 s，但均自行恢复。研究组10例孕妇出现心动过速的情况，未见其他明显变化。

3 讨论

3.1 洋金花的药理作用

洋金花是常用草药，中医认为该药具有平喘止咳、麻醉止痛的功效，可用作外科手术的麻醉。研究显示，洋金花中含有大量、多种生物碱，以东莨菪碱的含量为最高。东莨菪碱属于抗胆碱类药物，其作用类似于阿托品，对中枢神经和周围神经均有作用。其作用于中枢时主要是作用于大脑皮层内的胆碱能激活系统和皮层下结构的某些胆碱能突触部位，作用产生后可阻断乙酰胆碱的作用，从而可以起到抑制这些部位的活动功能，但是同时也有兴奋延脑和骨髓的功能[3]。目前，洋金花常被制成针剂、汤剂以及浸膏剂等，其中针剂使用最为广泛。使用针剂作为麻醉剂的时候，其中的东莨菪碱可以起到阻断胆碱能神经冲动的传导，同时还能相应地增加肾上腺素能神经冲动的传导，可以达到加快心率、增加心肌收缩的能力，而且还能解除血管痉挛的作用，另外该药还能同时激动呼吸系统、扩张支气管，达到解除支气管哮喘的作用[4]。

3.2 洋金花制剂可能引起的不良反应

洋金花制剂除了用于手术麻醉之外，还常被用于治疗晕动症、帕金森综合症、扩瞳、支气管哮喘以及代替阿托品治疗阿托品过敏者的轻度虹膜睫状体炎[5]。由于其对中枢神经和外周神经均能起到作用，所以使用时不良反应在中枢神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、眼睛以及皮肤都会发生。在所有不良反应中心动过速最为常见，尤其在大剂量使用时更容易发生。另外较为常见的其他不良反应有眩晕、坐立不安、震颤疲乏、运动困难、口干便秘、结膜炎、血管充血、水肿、湿疹性皮炎、排尿困难、恶心呕吐以及视物不清等。

3.3 使用洋金花制剂的应用

目前临床上对洋金花的应用集中于内治和外治两方面，内治可被用于治疗强直性脊柱炎、血栓性脉管炎等，外治可被用于急性软组织挫伤、跟腱疼痛、腰椎间盘突出、缓解癌症疼痛等[6]。由于洋金花制剂资源丰富、价格低廉、实用价值很高，可以在临床上推广应用。

[1]国家药典委员会编.中国药典[M].北京:化学工业出版社，2010:188.

[2]何丽娅，王梅娟，李映红，等.洋金花总生物碱抗氧化作用的实验研究[J].中药药理与临床，1994(3):32-33.

[3]赵淑察.纳络酮-东莨菪碱与纳络酮、氨茶碱联合用药治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效对比观察[J].国际医药卫生导报，2006，12(1):34-35.

[4]周晓林，张进，王丹.东莨菪碱与氯胺酮合用对小鼠学习记忆的影响[J].Acta Academiae Medicinae Xuzhou，2006，26(2):137-139.

[5]Duka T，Ott H，Rohloff A，et al.The effects of a benzodiaze pinereceptor antagonist bet-acarboline ZK-93426 on scopolamineinduce dimpairment on attention，memory and psychomotor skills[J].Psychopharmacology(Ber l)，2006，123(4):361-373.

[6]黄桂成，李志伟，王培民，等.洋金花伤膏治疗急性闭合性软组织损伤的临床研究[J].江苏中医，2000，21(11):12-14.