自拟益气活血降糖汤治疗2型糖尿病肾病的疗效分析

宋玉平

(河北省中医院内分泌科，石家庄 050011)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最严重的并发症之一。为突出中西医结合治疗DN优势，笔者近年来对部分2型糖尿病肾病患者在控制血糖基础上联合应用自拟益气活血降糖汤效果较为可靠，现选择部分病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

表1显示，资料来自我院内分泌科门诊2011年1月至2013年10月间收治的2型糖尿病肾病患者60例。其中男35例，女25例；年龄39～60岁，平均年龄(45.8±6.9)岁；2型糖尿病病史6～18年，平均病史(9.2±2.6)年。患者入院伴不同程度红疹皮损、皮肤瘙痒症状，18例伴眼底病变，经血糖、血、尿常规、肾功能检查均明确诊断；据Mogensen DN分期Ⅲ42例，Ⅳ期18例；中医辨证分型依据2005年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会诊断标准，其中阴虚燥热型35例，痰浊血瘀型25例。排除原发性高血压、冠心病、肝脏功能不全、肿瘤患者及自身免疫疾病和其他肾脏疾病所致尿蛋白异常者。所有患者按随机单盲法分为A(n=29)、B(n=31)2组，2组患者在年龄、性别、糖尿病史、肾病分期及中医辨证分型方面差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者基本情况一览表(%)

1.2 治疗方法

所有患者均在原有降糖治疗方案基础上，把血糖控制到正常水平。A组患者在此基础上加服自拟益气活血降糖汤，每天1剂，早晚2次餐前煎服，每次200 ml，并据辨证分型适当加味，疗程同对照组。基本方：红花20 g，黄芪20 g，当归、赤芍各15 g，川芎、地龙、桃仁各10 g。阴虚燥热者加黄芪15 g，生地、党参各10 g；痰浊血瘀者加丹参12 g、半夏、郁金各10 g等。服药1个疗程后比较2组疗效。

1.3 观察指标

血糖指标：治疗前及治疗后测定患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血红蛋白(HbAlc) 定量。

肾功能指标：记录并比较2组治疗前后血尿素氮含量(BUN)、血清肌酐 (Scr)、尿微量白蛋白(mALB)含量。

临床证候积分[1]：参照《中西医结合糖尿病治疗标准(草案)》中各证型中医症状、舌象、脉象等证候，按照无、轻、中、重分别赋值0、2、4、6分，以证候总积分评判患者治疗前后变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖改善情况

表2显示，2组患者服药1个疗程后，空腹血糖、2 h餐后血糖及糖化血红蛋白比例均明显下降，尤其是A组患者以上指标较之B组下降更为明显，但治疗后2组指标差异无统计学意义(P<0.05)。

2.2 肾功能改善情况

表3显示，治疗1个疗程后，2组患者血清肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白均明显下降，A组患者较B组下降程度更为明显，且治疗后2组3项指标差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者治疗1个疗程后降糖效果比较

表3 2组患者治疗1个疗程后肾功能改善比较分析

2.3 中医证候积分与药物不良反应

表4显示，治疗1个疗程后，2组患者中医证候积分均较之治疗前降低，A组患者治疗后证候改善效果明显优于对照组(P<0.05)。治疗过程中，A、B 2组分别有9例、6例出现头晕、血压降低症状，A组有2例出现腹胀症状，以上均为轻度反应，自行耐受并缓解，因此未中断治疗，2组不良反应差异无统计学意义(χ2=2.740，P=0.098)。

表4 2组患者治疗1个疗程后中医证候积分比较

3 讨论

糖尿病属于中医学“消渴病”范畴，DN可归属于“水肿”、“尿浊”、“劳淋”、“血瘀”范畴。中医认为“消渴起于中焦”、“脾主运化，主升发”、“气能帅血”， DN基本病机为元气亏虚、脾气不升、气化无力而不能助血，血行受阻，久病必瘀。中医辨证可分气阴两虚、阴虚燥热、脾肾气虚、血瘀阻滞等证型，治则当以健脾益气、活血化瘀、 泄浊利湿为主。自拟益气活血降糖汤基本方中含黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花等组分，其中黄芪为君，其余为臣。黄芪味甘性温，可补气固表、利尿托毒，内含的黄酮类化合物是天然的抗氧化剂，能抑制脂质过氧化并调节血糖；同时内含的微量元素硒能保护肾小球基底膜的电荷屏，减轻尿微量蛋白含量[2]；当归补血活血、除风去燥，有效成分阿魏酸能降低血液黏滞性，缩短红细胞和血小板电泳时间；川芎辛散温通、活血祛瘀，有效成分川芎嗪是1种钙拮抗剂，具有扩血管作用，并能减少血浆纤维蛋白原的产生；桃仁内的苦杏仁甙、赤芍内的芍药、红花中的红花苷等均具备抗凝及增加纤溶酶活性；地龙含大量水解蛋白酶，能溶解血栓及动脉硬化斑，改善血液循环；半夏燥湿化痰、开结散寒；生地味甘性寒、生津润燥，并可根据中医辨证适当加味，诸方合用共奏益卫固表、补气活血、祛瘀通络之效。

综上，对2型糖尿病肾病患者在控制血糖基础上联合使用自拟益气活血降糖汤，能更好地控制血糖，减少蛋白尿，延缓DN进展，并具备较高的临床安全性，显现出中西医结合在治疗2型糖尿病肾病方面的独到优势。

[1] 马建伟，徐丽梅,马新英,等.滋肾通络祛浊法治疗糖尿病肾病肾功能不全失代偿期临床研究[J].安徽中医学院学报,2009(6):28-31.

[2] 活血汤加减治疗2型早期糖尿病肾病34例临床观察[J].中医药导报,2010,16(7): 20-21.