开胸术后低氧血症应用肺复张治疗的效果评价

周小玲

武汉市九医院ICU 湖北武汉 430081

开胸术后低氧血症应用肺复张治疗的效果评价

周小玲

武汉市九医院ICU 湖北武汉 430081

目的:评估肺复张手法(RM)以纠正开胸术后低氧血症的技术可行性并评价其治疗效果。方法:选择开胸术后无明显液、气胸，接受机械通气的低氧血症患者26例，随机分成两组。对照组，常规机械通气，治疗组采取肺复张控制性肺膨胀(SI)治疗，并对两组氧合结果比较。结果:治疗组与对照组给予肺复张治疗后SaO2明显改善(P＜0.01)，PaO2较非复张组增高(P＜0.01)，试验组ICU平均住院日、呼吸机治疗时间、感染机会及并发症发生均优于对照组(均P＜0.01)。结论:开胸术后机械通气患者尽早使用肺复张手法可明显纠正低氧血症，改善氧合，值得推广。

开胸术后肺复张低氧血症

开胸术后常常发生低氧血症，有些低氧血症是一过性，对机体不会造成严重影响。但有些低氧血症会明显延长开胸术后呼吸机治疗时间、增加感染机会、延长ICU平均住院日，增加并发症等［1］。为此，临床医师应积极采取有效的治疗措施保证患者的生存质量，大量临床研究资料显示，于手术早期给予恰当的肺复张手法可以改善氧合状态效果突出，现将研究结果总结报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2010年1月－2012年2月，开胸术后并发低氧血症需行机械通气的患者26例，应用随机方法分为两组;治疗组、对照组各13例，包括男性21例，女性5例，年龄最大78岁，最小27岁;其中食管癌根治术12例，肺叶切除术8例，剖胸探查术6例。两组性别、年龄、手术方式等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组，常规机械通气，SIMV+ASB或BIPAP+ASB模式，潮气量(8－10ml/kg)，呼气末正压(PEEP)为内源性PEEP(Ip)+2 cmH2O;治疗组采用控制性肺膨胀:持续呼气末气道正压(CPAP)模式:压力支持(ABS)降至0 cmH2O，PEEP 30 cmH2O，维持20－30 s，再还原到常规机械通气(如BIPAP模式，高压与低压分别为40、30 cmH2O，维持20－30 s，再还原到常规机械通气)，每次持续时间为30分钟，每天行1～2次［2］。后观察两组患者经不同治疗方式下各血气分析指标及临床预后指标。

1.3 数据分析:应用分组t检验对以上指标进行组间对比分析，应用SPSS软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 治疗组SaO2明显改善，PaO2较对照组增高(P＜0.05);两组PaCO2、PHa无明显差异(P＞0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组治疗后血气分析指标对比

2.2.试验组ICU平均住院日、呼吸机治疗时间、感染机会及并发症发生均优于对照组(均P＜0.01)。见表2。

表2 治疗组与对照组治疗后有关指标对比

3 讨论

3.1 低氧血症对患者自身的影响

开胸术后常常发生低氧血症，低氧血症延长了患者带管时间，增加了肺部感染机会;低氧血症又可加重心功能不全，引起缺血缺氧性损害，尤其是大脑皮质［3］;术后低氧血症不但延长了患者在ICU的住院时间，还增加了患者的心理负担。

3.2 肺复张手法的实施进展与效果分析

开胸术后患者病程长、并发症多，最严重的为肺部并发症，肺泡大量塌陷是病理生理改变的基础，它导致肺容积明显减少、肺顺应性明显降低，大量塌陷的肺泡使肺泡表面活性物质丢失，加重肺部感染，因此，采取积极有效的肺复张治疗措施，使塌陷的肺泡复张，并保持开放状态，显得尤为重要与必要。肺复张手法较多，主要有控制性肺膨胀法、压力控制法、PEEP递增法、叹气法等。本文中治疗组采用的肺复张策略是个体化PEEP递增法，根据患者病情不同程度，选择不同的肺复张压力与持续时间，在规定时间内，维持高于潮气量的压力，使得肺泡膨胀，从而实现使所有塌陷肺泡得到完全肺复张。

3.3 小结

实践证明，个体化PEEP递增法能帮助患者更好的实现肺复张，是一种优良的肺复张策略，能帮助患者更好的改善呼吸与氧合，减少肺损伤，治疗效果明显。综上所述，此种临床治疗方法值得广泛推广与应用。

［1］陈淑萍，郭驹.肺复张应用于体外循环术后低氧血症患者的疗效观察［J］.健康之路，2013，12(11):99－100.

［2］张尔芳，老年患者18例开胸术后肺部并发症的护理体会［J］.中国社区医师，2010，12(27):35.

［3］曾因明，孙大金，重症监测治疗与复苏［M］.上海:上海科学技术文献出版社，289－302.

R619

B

1009－6019(2014)10－0230－02