腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析

付正英

四川万源市中心医院妇产科 四川万源 636350

腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析

付正英

四川万源市中心医院妇产科 四川万源 636350

目的:比较分析腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效。方法:将85例良性卵巢肿瘤患者随机分为两组，治疗组45例，对照组40例。治疗组选用腹腔镜下良性卵巢肿瘤手术，对照组采用传统开腹手术进行。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间及术后镇痛剂使用率。结果:治疗组的肛门排气时间、住院时间、术中出血量、术后镇痛剂的使用剂量都明显低于对照组，两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:与传统开腹手术相比，腹腔镜治疗卵巢肿瘤对患者损伤小、恢复快、术后疼痛轻，是治疗该病的理想手术。

腹腔镜手术;开腹手术;良性卵巢肿瘤

良性卵巢肿瘤传统多采取开腹手术，具有创伤大、腹部切口长，严重影响患者术后恢复情况，增加患者疼痛以及术后盆腔粘连的发生率。随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤以其创伤小、痛苦轻、出血少、住院时间短等优点，得到临床医生及患者的广泛认可。因此，本文对腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤进行对比研究，以期为良性卵巢肿瘤治疗方法的选择提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年3月～2013年8月我院收治的85例良性卵巢肿瘤患者，年龄21～46岁，平均(26.54±5.35)岁;体重40～68 kg，平均(52.64±10.54)kg;病程0.5～16个月，平均(3.05±2.25)个月;随机分为两组，治疗组45例采用腹腔镜手术治疗;对照组40例采用开腹手术。两组患者的年龄、孕产次、手术史等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均经术前检查排除恶性可能。

1.2 麻醉和手术方法:

腹腔镜组:全身麻醉后患者取头低臀高仰卧位，经脐部穿刺点放入直径10 mm的腹腔镜，在左下腹分别做5 mm及10 mm穿刺孔。用双极电凝卵巢固有韧带、输卵管峡部及骨盆漏斗韧带后，用剪刀剪开后将肿瘤完整切除。如行剔除术，则由术者一手固定瘤体，另一个手用用双极电凝囊肿表面后，用剪刀剪开卵巢皮质深达囊壁，钝性剥离，刺破囊壁，吸净囊液，将囊壁自1 cm切口处取出。如为畸胎瘤，则先将肿瘤放入标本袋，再行剥离。术后常规抗感染治疗。

开腹组:行连续硬膜外麻醉，根据常规开腹手术步骤实施手术。术中根据患者情况对症选择合适的手术程序。术后对患者进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间术后镇痛、切口瘢痕及并发症如出血、发热、腹腔脏器粘连、腹痛、感染等。

1.4 统计学处理:采用SPSS 10.0软件包，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 手术结果比较:95例腹腔镜手术，手术成功，没有出现中转开腹的情况。两组手术情况及术后情况比较，见表1。

表1 两组手术情况及术后情况比较(±s)

表1 两组手术情况及术后情况比较(±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后排气时间(h)住院时间(d)术后镇痛率(%) 45 67.4±32.1 18.5±10.6 8.3±2.5 4.0±1.5 5.4开腹手术组腹腔镜组40 62.5±24.3 60.3±47.7 20.4±2.7 7.3±2.3 37.8

2.2 手术并发症:治疗组发生并发症1例(1.8%)，为轻微皮下气肿，该并发症并未经过特殊治疗，便自行恢复;对照组出现并发症2例(4.4%)，切口脂肪液化愈合不良、术后发热各2例。虽对照组的并发症略高于治疗组，经比较，发现两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 术后随访:从两组中分别随机抽取10例患者，均采用电话问答的形式进行随访。对照组中2例切口脂肪液化愈合所需时间较长，患者对开腹手术不满意;治疗组的所有患者都比较满意手术结果，特别是腹壁小切口的美观度，且恢复时间快。

3 讨论

对于良性卵巢肿瘤的治疗，一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围，年轻、单侧良性肿瘤应行患侧肿瘤剥除或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢。传统的方法一般采用开腹手术，有时因所取肿物较大或为保存该肿物的完整性，开腹的切口会较长，不仅增加了术后的疼痛感、提高了盆腔粘连的发生率，还减慢了患者术后的恢复。随着科技的进步，腹腔镜技术逐渐推广于妇科领域，经过比较分析，发现腹腔镜技术对于良性卵巢肿瘤的剥除比开腹手术更具优势。腹腔镜技术的发展和完善，对治疗良性卵巢肿瘤具有手术时间短、术中出血少、术后病率低、恢复快等优点，其价值和安全性取决于正确选择适应证和熟练的手术技巧。

腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤取得了较好的治疗效果。腹腔镜手术在相对封闭的腹腔内进行操作，避免了开腹手术腹内脏器长时间暴露及各种外界因素对内脏组织的刺激，有利于胃肠功能的恢复及疼痛减轻;同时，术中我们认为应及时运用双极电凝对卵巢剥离面进行止血，注意保护正常的卵巢组织，避免内分泌功能受到影响。对存在破裂可能或剥离困难的囊肿，应先用吸引器通过穿刺方式吸出囊液，再进行反复囊内灌洗使囊壁扩张，以便于囊肿的剥出及避免囊液污染腹腔;另外，随着临床医师操作技术的不断提高，腹腔镜手术逐渐取代开腹手术已成为现今的趋势。但由于腹腔镜手术尚处于发展阶段，手术技术与配合程度不够高，手术器械缺乏等方面的原因，手术时间与开腹手术相比区别不明显。

综上，与传统开腹卵巢肿瘤手术比较，腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤具有较大的优势，可以减少出血量，降低并发症的发生率，促进患者胃肠功能恢复，有利于提高手术治疗效果，是一种理想的治疗良性卵巢囊肿的术式，临床医生在严格掌握适应证的前提下建议应用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤，使其得到广泛推广和应用。

［1］陈文萍，吴妙琴.腹腔镜下良性卵巢肿瘤手术60例探讨［J］.第一军医大学学报，2006，25(10):1329.

［2］赵晓宇.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析［J］.吉林医学，2011，32(27):2981.

［3］彭继红.腹腔镜治疗卵巢囊肿手术83例临床分析［J］.安徽医药，2009，13(12):1537－l538.

［4］卢娟美.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床疗效比较［J］.中外医疗，2011，32(51):38－39.

［5］许秀华.腹腔镜下治疗卵巢囊肿92例临床研究［J］.中国实用医药，2010，4(16):35－36.

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1009－6019(2014)10－0212－01