人工股骨头置换应用于老年股骨颈骨骨折的临床效果

杨英皎

辰溪县人民医院骨伤科 湖南辰溪 419500

人工股骨头置换应用于老年股骨颈骨骨折的临床效果

杨英皎

辰溪县人民医院骨伤科 湖南辰溪 419500

目的:观察人工股骨头置换应用于老年股骨颈骨骨折的临床效果。方法:资料选取本院2011年6月－2014年6月诊治的108例老年股骨颈骨骨折患者，随机分为对照组与研究组，对照组54例予以空心钉内固定术，研究组54例予以人工股骨头置换术治疗，并分析两组患者治疗期间的综合手术结果、髋关节功能与术后并发症相关情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量与住院时间无明显差异(P＞0.05)，研究组患者下地时间明显短于对照组患者(P＜0.05)，研究组治疗的优良率明显优于对照组(P＜0.05)，两组患者术后各发生2例(3.70%)并发症(P＞0.05)。结论:人工股骨头置换应用于老年股骨颈骨骨折效果显著，促进患者髋关节功能康复，具有实际应用价值。

人工股骨头置换;老年股骨颈骨骨折;内固定

由于老年人骨质疏松且较脆弱，日常跌倒或下肢扭转等运动均可能引起骨折，因此老年股骨颈骨骨折发病率较高［1］。临床治疗老年股骨颈骨骨折的主要目的在于缩短卧床时间、减轻病痛，提升术后生活质量［2］。基于此，本研究分析人工股骨头置换应用于老年股骨颈骨骨折的临床效果，现将结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料选取本院2011年6月－2014年6月诊治的108例老年股骨颈骨骨折患者，采用随机数字法分为对照组与研究组，研究组54例，男女比例32:22，年龄61－82岁，平均年龄(68.64±9.27)岁，对照组54例，男女比例31:23，年龄60－82岁，平均年龄(68.24±9.34)岁。两组患者中左侧股骨颈骨骨折58例(53.70%)，右侧股骨颈骨骨折50例(46.30%)。两组患者年龄、性别、病情等基线资料比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均予以详细检验与牵引治疗，术前采用硬膜外麻醉方法进行麻醉。对照组患者予以空心钉内固定术，取平卧位并抬高臀部，X线检查后制定合理手术方案，完成股骨颈骨折空心钉内固定术固定［3－4］。研究组患者予以人工股骨头置换术治疗，行髋关节后外侧切口将后关节囊切开，将患者骨折筋断骨骨头取出并取出其余骨块碎渣，将髋臼圆韧带窝内软组织清理干净后切除多余部分，术中保持40°俯倾角与20°前倾角，选择型号相当人工股骨头假体植入，内置负压引流管于关节腔内后逐层缝合切口。术后对患者进行充分防脱位与功能康复训练护理干预，结合钙质、蛋白质、维生素等营养补充，促进整体疗效。术后进行为期1年随访，观察两组患者髋关节康复效果。

1.3 疗效观察指标

①记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间与下地时间。②采用Harris评分法评价两组患者治疗后髋关节功能恢复效果(优:90－100分，良:80－89分，可:70－79分，差:＜69分)。③记录两组患者术后并发症情况。④对结果进行统计学分析，5－7］。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组患者手术综合结果对比

两组患者手术时间、术中出血量与住院时间无明显差异(P＞0.05)，研究组患者下地时间明显短于对照组患者(P＜0.05)，详细结果见表1。

表1 两组患者手术综合结果对比(±s，n=54)

表1 两组患者手术综合结果对比(±s，n=54)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)下地时间(d)研究组82.24±22.15 273.17±42.07 16.39±3.42 11.24±4.91对照组71.39±11.37 266.85±43.51 17.31±2.98 52.46±21.08

2.2 两组患者治疗后髋关节功能评分对比

研究组治疗方案总优良率为87.04%，明显优于对照组的64.81%(P＜0.05)，详细结果见表2。

表2 两组患者治疗后髋关节功能评分对比［n(%)］

2.3 两组患者术后并发症发生情况

两组患者术后各发生2例(3.70%)程度相当的感染，比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

3.讨论

本研究资料选取患者均为老年股骨颈骨骨折患者，从骨折原因方面来看患者中由摔跌伤导致骨折47例(43.52%)，由交通事故导致29例(26.85%)，由坠落导致21例(19.44%)，其他原因11例(10.19%)，其他基线资料不具统计学意义。内固定术是骨科常用手术方法，临床具有手术过程简单、创口小等特点，但在老年骨折中容易造成患者股骨头缺血性坏死，难以达到根治效果，许多患者需要进行二次手术，且术后患者下床时间较长，生活质量难以保证［8］。研究组选取的人工股骨头置换是高龄骨折患者的理想方法，利用关节假体良好契合患者关节腔，提升术后髋关节功能恢复效果，缩短术后康复时间，安全性更高。

观察研究结果可见，两组患者手术时间、术中出血量与住院时间无明显差异，表明内固定术与人工股骨头置换对老年股骨颈股骨折的治疗均达到预期效果，均可有效治疗患者股骨颈骨骨折。观察两组患者治疗后髋关节功能评分结果，可以看出研究组患者经人工股骨头置换术后总优良率为87.04%，明显优于对照组的64.81%，且研究组术后下地时间更短，表明研究组治疗方案对患者髋关节功能的远期康复影响效果明显，原因在于关节假体植入符合人体工程学原理，对患者关节腔的契合效果与吻合度更佳，避免出现术后髋内翻畸形并发症，有助于患者术后运动功能的恢复，从而缩短患者下地时间，提升治疗的预后效果。

两组患者术后均出现术后感染并发症，且感染程度相当，为减少患者术后感染情况，应在术前24h予以相关抗生素预防性治疗，维持患者机体酸碱度与水电解质平衡，进行充分的抗感染治疗，从而减少术后感染对患者创口愈合情况的影响，促进整体治疗效果，医院应将此作为老年股骨颈骨骨折治疗的重点内容加强管理。另外，实际治疗中考虑到患者年龄特点，易产生焦虑、紧张情绪，护理人员需对其进行充分的心理干预，在围术期充分缓解患者消极情绪，鼓励患者积极配合手术，从而提升患者治疗依从性。

综上所述，人工股骨头置换应用于老年股骨颈骨骨折效果显著，促进患者髋关节功能康复，具有实际应用价值。

［1］刘培倦，陈亚洲，李贵坚.DHS内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究［J］.当代医学，2011，17(21):10－12.

［2］曾伟清.小切口人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床应用研究［J］.中国医药指南，2012，10(5):168－170.

［3］黄武，赵钦来，贺云松.90例高龄患者人工股骨头置换术后临床疗效分析［J］.南京医科大学学报(自然科学版)，2013，33(8):1142－1143.

［4］马战备，赵晓宇，于涛.全髋关节置换与人工股骨头置换治疗96例老年股骨颈骨骨折的临床疗效分析［J］.四川医学，2013，34(2): 260－261.

［5］严胜军.全髋关节与双极人工股骨头置换手术治疗老年股骨颈骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32(2):277－278.

［6］赵莉敏.人工股骨头置换术65例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(21):5198－5199.

［7］袁展程.人工股骨头置换治疗高龄老年股骨转子间骨折的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(11):858－859.

［8］白振国.人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折体会［J］.山东医药杂志(下半月刊)，2012，14(3):347－348.

R683.42

B

1009－6019(2014)10－0198－02