双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果

凌爱军

大丰市同仁医院骨科 江苏大丰 224100

双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果

凌爱军

大丰市同仁医院骨科 江苏大丰 224100

目的:探讨双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法:随机选择2009年1月－2013年12月复杂胫骨平台骨折的患者共计18例，每组各9例，分为对照组和观察组，对照组采用单侧钢板内固定的方式对患者进行治疗，观察组采用双侧钢板内固定治疗的方式对患者进行治疗，观察两组患者的恢复情况和临床效果。结果:经过上述方法的治疗，对照组的手术时间为(7.3±4.2)d，住院时间为(22.4±2.8)d，痊愈时间为(158.3±13.9)d，临床疗效优、良、中、差的病例数为别为2例、1例、3例、2例，总有效率为33.3%，观察组的手术时间为(63±3.9)d，住院时间为(16.8±2.5)d，痊愈时间为(139.4±11.7)d，临床疗效优、良、中、差的病例数为别为6例、1例、1例、1例，总有效率为77.7%，临床疗效优、良、中、差的病例数为别为7例、3例、4例、1例，总有效率为66.7%，观察组的治疗效果明显优于对照组。结论:双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果明显，患者恢复时间快，有利于患者早日恢复健康。

双侧钢板;单侧钢板;内固定;复杂胫骨平台骨折

复杂胫骨平台骨折是临床上最为常见的一种膝关节创伤性骨折，是由于高能量的暴力或者轴向压应力所导致的，临床表现较为严重，表面看来除了关节面塌陷、骨折端粉碎之外，大多数患者在不同程度上还有半月板、韧带和血管的损伤［1］。目前在治疗手段上主要是以手术为主，不过因其骨折部位较为隐蔽且手术的风险较大，治疗之后容易出现不同程度的并发症。所以说，选择一种有效、方便的治疗方法是治疗该类患者的关键。本文通过比较单、双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的患者恢复情况，共同探讨其临床效果，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2009年1月－2013年12月复杂胫骨平台骨折的患者共计18例，每组各9例，分为对照组和观察组，其中男性患者共计11例，女性共计7例，年龄在22－65岁之间，平均年龄为(28.2±7.8)岁，患者膝盖受伤的共计13例，其他部位受伤的共计5例，受伤原因多是由于高空坠物或交通事故而造成的，按照Schatzker标准［2］可分为Ⅳ型共计3例，Ⅴ型共计5例，Ⅵ型共计10例。两组患者无论在年龄、性别、病情等方面均无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组:采用单侧钢板内固定的方式对患者进行治疗。患者经过详细检查后接受石膏后托制动，患者肿胀情况消失之后进行钢板内固定术，在伤处外侧做切口，采用加压钢板或锁定钢板为患者固定。手术3d后进行股四头肌锻炼，一周后医护人员帮助患者进行膝关节辅助锻炼直至患者情况有所好转。

观察组:采用双侧钢板内固定治疗的方式对患者进行治疗。患者在经过患处消肿之后使用联合麻醉，在小腿上部前外侧、后内侧进行双切口或膝关节前正中切口，将大块骨头和关节面做以复位调节，用克氏针进行固定，根据患处的实际位置对其进行双侧钢板固定。手术3d后进行股四头肌锻炼，一周后医护人员帮助患者进行膝关节辅助锻炼直至患者情况有所好转。

两组患者在治疗过程中均需要根据患者的具体情况对方案进行调整，直至完全适合患者的体质和治疗情况。术后可能会因患者的个人情况出现一定程度的骨外露情况，对照组骨外露共计2例，观察组未见该情况出现。

1.3 判定指标

对两组患者的手术时间、住院时间、骨折痊愈时间、膝关节优良率和患者的治疗效果进行观察。

1.4 疗效判定

在患者进行治疗6个月后，对其膝关节临床功能进行评分，详情按照Rasmussen标准进行划分为:优(≧27分)，良(20－26分)，中(10－19)，差(6－9分)，总有效率为(优+良)/总例数×100%［3］。

1.5 统计学意义

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

经过上述方法的治疗，对照组的手术时间为(73±4.2)d，住院时间为(22.4±2.8)d，痊愈时间为(158.3±13.9)d，临床疗效优、良、中、差的病例数为别为2例、1例、3例、2例，总有效率为33.3%，观察组的手术时间为(63±3.9)d，住院时间为(16.8±2.5)d，痊愈时间为(139.4±11.7)d，临床疗效优、良、中、差的病例数为别为6例、1例、1例、1例，总有效率为77.7%，观察组的治疗效果优于对照组，详见表1、表2.

表1 两组患者治疗相关情况比较

表2 两组患者临床治疗效果情况比较

3.讨论

在整个人体关节组织中，膝关节是最为重要的复合结构为胫骨平台，而在日常生活中如果膝关节受到伤害，将会直接影响到患者的生活质量［4］。对于较为复杂的胫骨平台受伤的患者来讲，不单单要保证患者骨折的恢复，最主要的是能够修复膝关节的功能性。在治疗的时候不单要保证患处的愈合程度良好，更要关注的膝关节的功能恢复，传统的钢板固定手术注重了关节的稳定性却不能保证治疗后的恢复功能情况。本文中介绍采用双侧固定的方法患者膝关节功能的恢复较为良好，较的单侧钢板内固定发生内侧平台异位的情况有所改善，能够保证伤口完整愈合，避免膝关节发生外翻等畸形，同时减低并发症出现的机率。根据Rasmussen标准，结合患者术后关节的活动能力、疼痛感、行走能力、包括膝关节的稳定性几个重要方面对患者的术后的康复情况进行评定。从实践数据来看，采用双侧钢板内固定对胫骨平台骨折患者有良好的临床护理效果，无论从患者住院时间还是痊愈时间来看，观察组的治疗效果均优于对照组，且术后出现并发症的情况极少，能够增强患者骨折部位的固定强度，防止在愈合的过程中出现畸形，给患者今后的生活带来不必要的麻烦。

综上所述，双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折有着良好的临床治疗效果，有效缩短患者的手术时间和痊愈时间，有利于患者尽快恢复到日常生活中，减轻患者及其家人的负担，值得在临床上予以高度重视和推广应用。

［1］丁卫丰.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析［J］.中国现代医生，2014，52(4):142－143.

［2］唐高，李敏.双侧钢板固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅳ型胫骨平台骨折临床疗效观察［J］.四川医学，2013，34(5):667－669.

［3］唐炼，陈洁盈.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果分析［J］.临床经验，2014，2(2):155－156.

［4］余坤民，潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察［J］.临床研究，2012，23(19):31－33.

R683.42

B

1009－6019(2014)10－0190－02