立体定向多靶点联合毁损术治疗35例难治性癫痫患者的效果分析

李航

吉林省四平市中医医院脑外科 吉林四平 136001

立体定向多靶点联合毁损术治疗35例难治性癫痫患者的效果分析

李航

吉林省四平市中医医院脑外科 吉林四平 136001

目的:探讨立体定向多靶点联合毁损术对难治性癫痫治疗的影响。方法:选取我院在2010年3月至2013年3月收治的35例难治性癫痫患者，对其进行立体定向多靶点联合毁损术治疗。对所有患者，根在治疗前，给予MRI、CT、脑电图检查，进行术前综合评定。在治疗时，采用定位立体立向手术，并采用内囊前肢、杏仁核、双侧扣带回等多靶点联合毁损方法，对其随访，观察治疗后患者的临床效果及并发症。结果:经过24个月的随访，在35例难治性癫痫患者中，患者的癫痫疗效高达80%，治疗效果显著，且患者的阳性、阴性量明显降低，与手术前相比，具有明显差异(p＜0.05)。结论:在难治性癫痫治疗中，利用立体定向多靶点联合毁损术方法，具有良好的临床效果，效果好、安全性高，值得在临床治疗中应用。

难治性癫痫;立体定向;毁损术;临床应用

癫痫是一种严重疾病，较为常见，且治疗困难。据统计，在我国，痫发病率高达4.4%，对人们的身体健康、正常工作、生活造成极大影响［1］。对于癫痫病的治疗，多采用药物治疗，但药物并不能有效控制患者的癫痫发作，并导致患者形成不同程度的精神衰退与神经功能障碍。立体定向手术，具有准确度高、创伤少等优势，广泛应用于功能神经外科领域。在难治性癫痫治疗中，立体定向手术是一种有效方法。本文选取我院在2010年3月至2013年3月收治的35例难治性癫痫患者，给予立体定向多靶点联合毁损术治疗，观察35例患者的临床效果、精神症状，其具体报告如下。

1、资料与方法

1.1 研究资料

以我院在2010年3月至2013年3月收治的35例难治性癫痫患者为研究对象。其中25例男患者、10例女患者，年龄为16～57岁，平均年龄为28.3±2.6岁，病程为3～31年，平均为13.2±5.4年。所有患者均确诊明确，均进行过正规的药物治疗，且已达到治疗浓度的血药浓，但每月仍发作4以上癫痫。同时，住院前均给予CT检查，所有患者在性别、年龄、发作次数、精神状况等资料方面之间的差异无统计学意义(p＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 治疗方法

给予35例患者观立体定向多靶点联合毁损术治疗，采用立体定向手术系统，通过MRI、CT扫描定位，根据手术计划、定位数据，对手术靶点进行准确选择，包括内囊前肢、扣带束、双侧杏仁核、前联合等［2］。在手术中，电极直径确定为1.5mm，裸露4mm。当临床电极抵达靶点后，首先进行60s、45°可逆性毁损，在确保无异常后，开始实施60s、75°的永久性毁损。在手术中，靶点组合可设为双侧扣带束、胼胝体两侧、双侧杏仁核、海马，通过脑深部电极探测，结合电阻抗值、电生理辅助定位，通过探测，当海马区域存在棘波棘发放，则对该区域进行毁损［3］。最后对治疗后的癫痫患者进行临床记录，并随访观察患者的发作情况，统计患者的发作次数及精神状况。

1.3 疗效评定

对35例患者实施立体定向多靶点联合毁损术治疗后，每半年对患者进行随访，结合Engel分级疗效评定方法，对治疗效果进行综合评定［4］。无改善:癫痫发作无效，效果差:癫痫发作改善25%～50%，效果良好:癫痫发作减少50%，显著改善:癫痫发作减少75%，效果满意:癫痫发作完全消失。并通过评定阳性、阴性量，评价患者的精神恢复状况。

1.4 统计学处理

对本次的试验结果，我们采用统计学软件SSPS 12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用x2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2、结果

对患者随访2年，在立体定向多靶点联合毁损术治疗后，在常规药物控制下，患者的控制状况如表1所示。并对手术前后患者的精神状况进行观察，比较手术前后患者的阳性、阴性量表评分，评定结果如表2所示。

表1 手术后患者每年的癫痫疗效比较

表2 手术前后阳性、阴性量表评定比较

结果，对癫痫患者进行立体定向多靶点联合毁损术治疗，患者癫痫的发作率减少，治疗效果良好。同时，手术后，患者的精神状况明显改善，患者生活质量提高。

3、讨论

在癫痫病患者中，治疗两年以上仍无效的，称为难治性癫痫。由于癫痫病具有反复发作性，需要长期服药，对患者的工作、生活造严重影响。对于癫痫病的治疗，不仅以控制发作为目标，还应确保患者生活质量的改善，使其恢复正常生活、精神状态。立体定向多靶点联合毁损术治疗癫痫病，立体定向可提高定位的准确性，通过立体定向射频对脑深部癫痫灶进行毁损，从而抑制癫痫灶的扩散，并通过毁损破坏脑皮质下有关癫痫的传导路径，并联合毁损内囊前肢、杏仁核、扣带回，达到对癫痫病的有效治疗，恢复神经功能。

立体定向多靶点联合毁损术，病例选择、毁损范围直接影响癫痫病的治疗效果。从严格意义上讲，应严格选择癫痫灶在颞叶、额的病人。在手术进行时，应尽量减少脑损伤，减少并发症。立体定位具有定位准、手术创伤小的优势，通过脑深部电极，以点控面，毁损脑深部病灶。而在靶点的选择方面，目前还没有统一的选择标准，不同靶点毁损术疗效仍不确定。在手术时，单一靶点的破坏范围较小，不利于手术效果，易造成癫痫病的复发，而扩大靶点，又易使破坏范围盲目扩大，造成严重并发症。

根据研究可知，边缘系统与癫痫病发作紧密联系，在基底外侧边缘环路中，杏仁核是重要部分，杏仁核是颞叶癫痫的致病灶，同时是颞叶癫痫的放电的强化结构与传播渠道，能够调节脑内传导冲动的易感性，可对脑内的各种泛化电活动进行支持，并对精神症状中的阳性症状进行有效控制［5］。阳性、阴性量表因此，毁损杏仁核可对癫痫病患者的妄想、攻击、冲动等症状进行改善。同时，在边缘系统内侧环路中，胼胝体是重要部分，扣带束联系内外环路。

在本次研究中，采用立体定向多靶点联合毁损术，取得良好的手术效果，患者精神状态得以恢复，并发症减少。从研究结果可知，立体定向手术可有效控制癫痫症状，改善精神状况，而内囊前肢、杏仁核、扣带束、胼胝体等边缘系统，是情感、行动、感觉中枢，对其进行多靶点组合，从而对难治性癫痫病进行诱导治疗，其手术安全、可靠、方便，具有良好的临床推广价值。

［1］王铁军，蒋曼，江坤，等.脑立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性癫痫［J］.贵阳中医学院学报，2013，35(3):23－24.

［2］殷捷，吴勤奋，耿卫峰，等.多靶点立体定向手术在难治性精神病的应用及随访分析［J］.新疆医科大学学报，2013，(10):1501－1504，1508.

［3］常会民，漆松涛，杨开军，等.立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性精神病［J］.广东医学，2009，30(5):782－784.

［4］孙平安，白万胜，黎柏源，等.难治性精神病的立体定向多靶点联合损毁治疗［J］.西北国防医学杂志，2012，33(2):142－144.

［5］苏同刚，袁邦清，黄绍宽，等.立体定向微创射频毁损在难治性癫痫中的应用［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2012，25(3):178－180.

R742.1

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1009－6019(2014)10－0185－01