肾功能障碍感染性休克患者应用持续血液净化的治疗效果观察

曹海玉

永兴县人民医院ICU 湖南郴州 423300

肾功能障碍感染性休克患者应用持续血液净化的治疗效果观察

曹海玉

永兴县人民医院ICU 湖南郴州 423300

目的:观察肾功能障碍感染性休克患者应用持续血液净化的治疗效果。方法:资料选取本院2013年7月－2014年7月收治的肾功能障碍感染性休克患者共90例，随机分为研究组与对照组，研究组45例予血液进化治疗，对照组45例予血液透析治疗，观察治疗前后两组肾功能指标、血气分析指标及升压药物使用浓度。结果:研究组血肌酐(113.26±7.34)μmol/L，尿素氮(5.07±0.62)mmol/L，均显著优于对照组，比较差异明显具统计学意义(P＜0.05)，研究组PaO2(91.42±8.56)mmHg，HCO3－(23.85±3.21)mmol/L，均显著优于对照组，比较差异明显具统计学意义(P＜0.05)，研究组升压药使用浓度显著低于对照组，比较差异明显具统计学意义(P＜0.05)。结论:肾功能障碍感染性休克患者应用持续血液净化的治疗效果显著。

肾功能障碍;感染性休克;血液净化

肾功能障碍是重症感染患者病情发展至多脏器衰竭时的首发衰竭器官，是造成危重症感染性休克患者死亡的重要因素之一［1］。本研究对肾功能障碍感染性休克患者应用持续血液净化的治疗效果进行分析，现将结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料选取本院2013年7月－2014年7月收治的肾功能障碍感染性休克患者共90例，按随机数分为研究组与对照组。研究组45例，男女比例32:13，年龄23－64岁，平均(41.04±2.57)岁，对照组45例，男女比例30:15，年龄22－63岁，平均(43.12±3.86)岁。两组基线资料无明显差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

对照组予血液透析治疗，依据半透膜的功能原理扩散人体中的有害物质代谢物及多余电解质［2］。研究组予持续血液净化治疗，选择AV600S型的血液过滤机器(聚砜膜表面积1.4m2)与AQUARIUS型的血液净化装置、管路，设定持续静脉血液滤过的净化模式后开始治疗。机械设备操作及置换液配置均在相关说明书的指导下进行，检测患者的活化凝血酶原时间，待患者肝素抗凝后进行转机，每日记录患者的血气指标分析结果及耐受情况，及时调整治疗相关参数。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮等肾功能相关指标变化情况，观察治疗后患者PH、PaO2、HCO3－等血气分析指标的水平，观察患者去肾上腺素与多巴胺等升压药物的使用浓度［3－4］。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 治疗前后两组患者肾功能相关指标情况

经治疗，研究组的肾功能相关指标显著优于对照组，比较差异明显具统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者肾功能相关指标情况(±s，n=45)

表1 两组患者肾功能相关指标情况(±s，n=45)

组别血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后研究组215.02±27.18 113.26±7.34 13.45±2.51 5.07±0.62对照组214.98±28.04 159.32±13.58 13.38±3.04 7.84±1.89

2.2 治疗后两组患者各血气分析指标水平对比

经治疗，研究组血气分析指标水平显著优于对照组，比较差异明显具统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 治疗后两组患者各血气分析指标水平对比(±s)

表2 治疗后两组患者各血气分析指标水平对比(±s)

组别例数(n)PH PaO2(mmHg)HCO3－(mmol/L)研究组45 7.26±0.02 72.07±7.96 17.46±2.74 45 7.42±0.03 91.42±8.56 23.85±3.21对照组

2.3 两组患者升压药物使用浓度对比

研究组患者去肾上腺素浓度为(0.65±0.08)μg·kg－1·min－1，巴多胺浓度(7.67±1.12)μg·kg－1·min－1，均显著低于对照组的(1.75± 0.42)μg·kg－1·min－1与(14.08±2.07)μg·kg－1·min－1，比较差异明显具统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

脏器功能障碍是导致感染性休克患者死亡的主要原因，其中肾脏功能障碍处脏器衰竭的始发期，会造成患者血小板的聚集与黏附功能障碍，此时患者灭活增加，凝血因子及红细胞生成减少，并伴有血管活性障碍及贫血等［5］。由此，临床对肾功能障碍感染性休克患者进行血液替代具有重要作用。本研究选取90例肾功能障碍感染性休克患者，随机分为研究组与对照组各45例，对照组予血液透析治疗，研究组予持续血液净化治疗，血液透析治疗需使用大量透析液，患者肝肾功能所承受的负担较大，另外对于伴休克患者还能造成其血流动力异常波动，治疗效果欠佳［6］。持续血液净化能够持续、缓慢地清除患者体内多余的代谢物，调节机体的水电解质，取得一定疗效。

观察两组患者的肾功能相关指标，可得研究组患者血肌酐水平(113.26±7.34)μmol/L，尿素氮水平(5.07±0.62)mmol/L，均显著优于对照组的血肌酐(159.32±13.58)μmol/L与尿素氮(7.84±1.89)mmol/ L，说明持续血液净化治疗对恢复肾功能效果更好。上述结果的原因在于持续血液净化通过能够持续清除患者体内多余的溶质与水分，平衡患者的酸碱与水电解质，从而提升调节的精确性。血肌酐是常见的反映肾功能的主要指标之一，体内血肌酐水平升高则说明患者肾功能异常，肾脏对体内废物的代谢能力降低，毒素无法正常排出，造成肌酐聚集，本研究中的研究组患者经过治疗血肌酐水平降至(113.26±7.34)μmol/L，处于正常范围(53－140μmol/L)，可知患者肾功能恢复正常。

观察两组患者各血气分析指标水平对比，可得研究组患者的血气分析指标显著优于对照组，该结果产生的原因是持续血液净化后，患者血浆得到充盈，血容量得到补偿，有效清除内因子、心肌抑制因子等，并提升外周血管阻力，纠正休克、改善循环，有效提升血气分析指标的水平。对比两组患者升压药物的使用浓度，可得研究组的去肾上腺素于巴多胺使用浓度均低于对照组，说明持续血液净化对提高患者血压见效更快、效果更好。患者经持续血液净化后，血浆与血容量得到补偿，循环功能开始趋向稳定，此时血压开始逐渐上升，从而能够降低血管升压药物的使用浓度。另外，对重症感染的患者，医护人员还应适当使用抗生素等药物，帮助维持营养，提升对伴有尿少、肾衰竭等并发症患者的治疗效果。

综上所述，肾功能障碍感染性休克患者应用持续血液净化的治疗效果显著，具有临床应用价值。

［1］曹天彪，文学，王敏，等.连续血液净化在感染性休克患者麻醉中的应用［J］.中国医科大学学报，2013，42(4):373－375.

［2］官计，赵庆华，张捷，等.连续性血液净化在老年感染性休克致急性肾衰竭中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(6):1182－1184.

［3］罗海燕，吴瑜琳.血液净化治疗肾功能衰竭的临床疗效观察［J］.中国医学创新，2012，9(10):43－44.

［4］钟宏琳，王冰，欧伟宁，等.持续血液净化治疗在肾功能障碍感染性休克患者中的应用［J］.广西医学，2013，35(10):1348－1350.

［5］胡蔓蔓.连续性血液净化治疗感染性休克10例体会［J］.中国实用医药，2013，8(4):69－70.

［6］郭东风.分析持续血液净化在肾内科治疗中的作用［J］.中国医药指南，2014，12(2):129－130.

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1009－6019(2014)10－0178－02