CRP、PA、PCT检测在慢性阻塞性肺病诊治中的临床应用

季伟 陈霜

江苏省靖江市人民医院检验科 江苏靖江 214500

CRP、PA、PCT检测在慢性阻塞性肺病诊治中的临床应用

季伟 陈霜

江苏省靖江市人民医院检验科 江苏靖江 214500

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重患者治疗前后血清前白蛋白C反应蛋白(C－reactive protein，CRP)、(prealburnin，PA)和降钙素原(procalcitonin，PCT)的变化及临床应用。方法:选择COPD急性加重住院患者96例，分别测定入院时及病情缓解后稳定期的PA和PCT，并与健康对照组比较。结果:COPD患者急性加重期较稳定期PA明显下降，并且均较对照组明显降低，(p＜0.05)差异有统计学意义。PCT0.1ng/ml;不推荐抗生素治疗;PCT＞0.25 ng/ml推荐抗生素治疗;0.1＜PCT＜0.25 ng/ml根据临床情况具体分析。结论:PA、PCT是判断慢性阻塞性肺病是否进展为急性加重期的重要指标，也是治疗效果评价的重要指标。

前白蛋白;降钙素原;慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是气流阻塞和慢性炎症为特征的常见呼吸系统疾病，COPD急性加重(AECOPD)期主要原因是感染，治疗不当死亡率较高［1］。在COPD急性加重期患者的血清学检测中，一些血清蛋白含量会发生变化，尤其是C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)和降钙素原(PCT)会发生变化，监测这些蛋白的变化可评估病情、指导用药、评价恢复情况等。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月至2014年4月在我院呼吸内科收治的COPD患者96例，急性加重期51例，男30例，女21例，年龄在44－85岁，平均(58.7 ±11.2)岁;稳定期45例，男26例，女19例，年龄在42－83岁，平均(56.7 ±10.8)岁，诊断标准根据我国《慢性阻塞肺病诊治指南(2007年修订版)》［1］，并且排除其他的肺部疾病以及其他系统的疾病。两组患者年龄等一般资料差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。急性加重期患者入院后依据其病史、症状、体征及相关检查行相应的治疗，判断病情缓解1周后作为COPD治疗后稳定期。

1.2 检测方法

对急性加重期及稳定期患者抽取清晨空腹静脉血，采用透射比浊法进行CRP和PA测定，用免疫色谱检测法测PCT，采用Bayer1650全自动生化分析仪器进行检测，严格按照厂家提供的说明书操作。对于急性加重期患者，经治疗后缓解后，同样测定上述指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2、结果

表1 稳定组、AECOPD组及治疗后稳定组血清PA、PCT数值比较(±s)

表1 稳定组、AECOPD组及治疗后稳定组血清PA、PCT数值比较(±s)

组别例数CRP(mg/L)PA(mg/L)PCT(ng/mL) 45 8.67±2.37 248.67±55.37 0.13±0.12 AECOPD组51 12.33±5.42 175.33±54.42 2.58±2.35治疗后稳定组稳定期组51 9.07±3.37 245.67±59.33 0.14±0.15

AECOPD患者治疗血清中PA浓度降低，CRP、PCT浓度升高，与稳定期组差异有统计学意义(P＜0.01)，并且与治疗后稳定期血清CRP、PA、PCT水平差异仍有统计学意义(P＜0.01)，COPD稳定期组和AE－COPD治疗后稳定组患者CRP、PA、PCT水平差异无统计学意义(P＞0.05)。

3、讨论

COPD是一种呼吸气流受阻为特征的呼吸系统慢性炎症性基本，我国COPD的患病率比较高，40岁以上人群中高达8.3%［2］，其反复的急性加重期发作会引发肺功能下降，甚至死亡，引起急性发作的主要因素为感染。多种炎症介质及炎症标志物存在于血液中，研究这些炎症标志物的变化会有助于早期发现COPD急性加重，行早起诊断并且早期治疗，望有效控制，以达到降低死亡率的目的。

当机体出现感染、炎症应激时，血浆中会出现某些蛋白浓度的变化，这些蛋白称为急性时相蛋白。CRP、PA等均为急性期蛋白，PCT同时也是急性期发生变化的一种激素，CRP与PCT在急性炎症时明显升高，在炎症恢复期时下降，因此可作为炎症发生和治疗时疗效观察的重要指标［3－4］。

PA为肝细胞合成，当机体出现感染、炎症时，与急性时相蛋白相反，浓度会降低，因半衰期比较短约1.9天，往往出现迅速下降，有研究表明PA在AECOPD患者中与肺通气时间、住院时间等存在相关性，PA对AECOPD患者是有用的炎症标志物，在AECOPD患者的临床诊疗过程中建议可作为例行监测指标［5］。且PA含量降低的程度与感染程度存在一定相关性［6］。

PCT是严重的细菌感染和脓毒症的诊断标志物，并指导AECOPD抗生素治疗。有报道指出PCT＜0.25ug/l时认为无细菌感染，不使用抗生素;PCT在0.25～0.5ug/l时认为有细菌感染存在，必须应用抗生素［7－8］，PCT用于AECOPD患者，有利于降低抗菌药的处方量，降低医疗成本同时减少细菌耐药的发生，有重要的临床和药物经济学意义。

血清CRP、PA及PCT的变化，可作为炎性指标，用于AECOPD患者的早期诊断，并且在诊疗过程中监测其变化趋势及水平，有助于判断治疗的效果，评价疾病的预后等。

［1］慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1).

［2］Zhong N，Wang C，YaoW，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large，population－based survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176(8):753－760.

［3］GuleviA，Randeep，ChawlA，etal，Inflqmmatory and BMI in Patients with exacerbation of COPD［J］chest，2009，136:54S.

［4］毛燕青，李苏、王翎等，血清前白蛋白在老年COPD患者的变化［J］，中华老年医学杂志，2010，30(19):2723.

［5］Kriti Upadhyay，Arvind Uniyal，Randeep Guleria，et al.Serum Prealbumin Is a Useful Marker of Inflammation and Monitoring Tool in Patients With AECOPD［J］.Chest，2013，144(4_Meeting－Abstracts):708A.

［6］中华医学会重症医学分会，成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南(草案)［J］.中国危重病急救医学.2007，19 (3):129.

［7］马明洲，张铮，秦海东等，动态监测血清降钙素原在短程抗菌治疗等策略中的临床价值［J］，实用医学杂志，2010，26(7):11681170

［8］冯亚群，胡祥华，梁亚勇，联合检测降钙素原和超敏(反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值)［J］，实用医学杂志，2010，26 (9):1582－1584

R446.6

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1009－6019(2014)10－0164－02